264001 济南军区烟台疗养院 唐晨

腹痛是临床常见病，引起腹痛的原因可分为由腹内脏器病变所致和由腹外脏器或全身性病变所致，称为急腹症。有些腹痛在临床上往往无明显腹部内脏病变的表现，在诊治过程中常常反复求治，疗效不佳，病人十分痛苦。当病人有无法用腹腔脏器病变解释的腹痛时，应该考虑到脊源性腹痛的可能。本文所论述的便是这种由于脊柱软组织或者脊髓、脊椎和脊神经病变引起的腹痛，即脊源性腹痛。2009-04—2011-04，笔者采用手法矫正错位的腰椎后再辅以腹部手法按摩的方法治疗脊源性腹痛17例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 17例中，男12例，女5例；年龄15～72岁，平均41.8岁。误诊为泌尿系结石5例，胰腺炎2例，阑尾炎4例，胃肠炎3例，胆囊炎2例，肠痉挛1例。以上病例均检查腹部B超、尿常规、KUB+IVP、X线胸片、心电图等，提示无明显异常。部分患者血白细胞轻微升高，但中心细胞比例不高。X线检查无明显椎间盘病变。以上病例经抗感染、解痉止痛治疗无明显好转。脊诊特征有棘突偏歪或凹陷或后突、脊椎代偿侧弯、生理曲度消失、患椎及代偿椎摩擦感等。

1.2 治疗方法

1.2.1 整脊复位 第1步，放松手法，患者俯卧于治疗床上，医者沿膀胱经和夹脊穴施推、揉、点、按等手法。第2步，腰椎侧卧复位法，患者侧卧位，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，医者站于患者前侧，调整好体位，一手肘部按压于患者臀部，拇、食指抵住偏歪棘突，另一只手前臂抵于患者肩前部，双手向相反方向用力，此时可感觉到手下有错动感或“咔嚓”响声。

1.2.2 腹部按摩 双手叠加于腹部，按顺时针方向以肚脐为中心，绕圈而有节律地推摩约5 min，使热气逐渐渗透至腹内。

1.2.3 按揉腹部穴位 用食指或中指指腹按揉中脘、天枢、关元，每穴1 min左右。以上治疗均10 d为一疗程。

1.3 疗效评定标准 痊愈：腰腹部症状和阳性体征全部消失，腰腹部无不适感，能正常工作；显效：腰腹部疼痛全部消失，但负重后腰部感到轻度不适，腹部无不适，能正常工作和劳动；好转：腰腹部疼痛全部消失，但腰部常感不适，腹部无不适，不能适应重体力劳动；无效：治疗前后症状和阳性体征无改变[1]。

1.4 结果 17例患者，最少治疗1 d，最多治疗10 d。结果痊愈10例(58.8%)，显效4例(23.5%)，好转2例(11.8%)，无效1例(5.9%)。总有效率94.1%。

2 讨论

脊柱病因引起内脏相关疾病的报道，国外最早由Philips(1927)首提，他指出心绞痛样的胸前区痛可因颈神经根受压而出现；在我国最早由魏征等教授提出，他们最先报道了脊柱错位引起高血压、心律失常等心血管系统疾病，当运用整脊疗法复位后，高血压、功能性心律失常也恢复正常，并做了大量相关基础和临床研究[2]，提出脊柱病因这一概念。

随着现代医学神经解剖学以及生物力学的发展，对脊源性的内脏系统疾病多认为是由脊椎本身病变及周围软组织病变后压迫、刺激自主神经系统，导致自主神经紊乱而引起的。腰内脏神经由穿经腰交感神经节的节前纤维组成，在腹主动脉丛和肠系膜下丛的副节内换元，其节后纤维分布于结肠左曲以下的消化管和盆腔脏器，两侧交感干之间有交通支。腹腔自主神经丛由腹膜后隙内交感与副交感神经组成，包括腹腔丛、支配膀胱、肾上腺、肾、肝、胃、脾、肠系膜上、下丛，所以脊源性腹痛很可能与脊柱及周围组织病变影响到腰交感神经和腹腔自主神经丛有明显关系。

脊源性腹痛的特点是：①腹痛部位不确切，夜间疼痛尤甚，与体位改变有关。②常有神经根激惹征。③腰背肌紧张比腹肌紧张明显。④伴有其他神经症状和体征。本病易误诊为阑尾炎、泌尿系结石、胆囊炎、胰腺炎、消化性溃疡、神经官能症等[3]。

脊源性腹痛由于症状体征与其他一些疾病相似，很容易被误诊为消化系统疾病或功能性疾病[4]，延误了诊治时机，浪费了医疗资源。因此，在此类疾病的诊断和治疗上我们一定要小心慎重。

通过本研究我们发现采用手法复位再辅以腹部手法按摩的方法治疗脊源性腹痛见效快，疗效好，值得推广应用。

[1]叶旭.自拟通调方治疗脊柱源性腹痛疗效观察[J].中医药临床杂志，2009，21(3)：215.

[2]魏征，龙层花，张德新，等.脊椎病与内脏病相关的研究及中西医结合治疗——附5 539例报告[J].颈腰痛杂志，1990，11(4)：26-31.

[3]梅元武，张茂悦，张厚兴.脊源性腹痛——8例报告[J].临床消化病杂志，1992，4(1)：4-6.

[4]骆一舟，宣诚，毛伟洪.急性脊源性腹痛误诊34例分析[J].中国误诊学杂志，2005，5(13)：2515.