吕 琴，王武军

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院呼吸内科，四川成都610072;2.成都中医药大学临床医学院，四川成都610072)

油漆工是一个长期接触甲醛、苯、甲苯、二甲苯等有毒物质的群体。为了解油漆工肺功能损伤情况，探索油漆工人呼吸道早期损伤健康监护的敏感指标提供依据，以便及早采取更有效的防护措施，我们对四川省人民医院2009年6月至2010年8月门诊行肺功能检查的油漆工肺功能指标及支气管激发试验结果进行分析，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择68例在我院门诊行肺功能检查的油漆工为观察组，全部为男性，工龄(8.95± 4.27)年，年龄(32.57±6.35)岁。同期80例无粉尘、毒物等接触史的健康体检者为对照组，年龄(33.18±5.86)岁。两组受检者均排除严重肺气肿、哮喘、肺心病、活动性结核及身体发育异常者，近1个月均无呼吸道感染性疾病。观察组按工作年限分为3组:1～5年工龄组24例，6～10年工龄组25例，＞10年工龄组19例。3组工人的文化程度、职业史、疾病史、吸烟史以及健康状况等一般情况比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①两组均行肺功能测定:应用美国森迪斯公司6200型体描仪，校正仪器并输入姓名、性别、年龄、身高、体重、人种等个人基本资料。受检者取坐位，夹鼻夹，测定3次，取有2次测定值差异小于200 ml中的较大值者作为最佳值，并以此为激发试验的基础值，对一秒钟用力呼气量(FEV1%)≥80%的油漆工行支气管激发试验。②观察组FEV1%＞70%者行支气管激发试验:用生理盐水将乙酰胆碱(MCH)对倍稀释成浓度为0.049～12.5 g/L的溶液，依次为1～9管，以备使用。使用KOKO DOSIMETER雾化器雾化，压缩空气为动力源，5 Opsi，5 L/min;吸入乙酰甲胆碱，从0.49 mg/ml开始，若FEV1%下降超过10%，则吸入下一管浓度药物，若未超过 10%，则跳管吸入，直至出现阳性表现(FEV1%下降超过20%)或吸完第9管药物(即最高吸入浓度)。

1.3 诊断标准［1］诊断不典型支气管哮喘(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性:①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性:FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值＞200 ml;③最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%，并且除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。气道反应性以 FEV1下降≥20%时吸入的 MCH浓度(PC35sGaw)判定:2～8 g/L为气道反应性轻度增高;0.49～2 g/L为气道反应性中度增高;＜0.49 g/L为气道反应性重度增高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，采用成组t检验或单因素方差分析;分类资料用频数和百分率表示，采用卡方检验。气道反应性与工龄的比较分析采用线性趋势检验及Spearman法。

2 结果

2.1 观察组按工龄分层与对照 肺功能比较，观察组(1～5年、6～10年、＞10年工龄组)的FEV1%、最大呼气中期流量(MMEF%)、用力呼气75%肺活量的瞬间流量(FEF 75%)、排出25%肺活量后用力呼气量(FEF25)%均明显低于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组肺功能测定结果比较

2.2 不同工作年限观察组气道反应性比较 1～5年工龄组激发试验阳性率16.67%，6～10年工龄组激发试验阳性率28.0%，＞10年工龄组激发试验阳性率47.37%，线性趋势检验统计量=4.661，P= 0.031，可认为气道反应性与工龄间存在线性关系，油漆工气道反应性随工龄增加而增高(pearman等级相关系数=0.262，P=0.031)，见表2。

表2 不同工作年限油漆工人支气管激发试验结果比较

3 讨论

油漆一般由基质、油脂、有机溶剂、填充剂和苯料混合加工而成。目前市场上大多采用溶剂型油漆作业，作业过程中使用调和好的油漆，其中有60%溶剂(含有毒有害物质苯、甲苯、二甲苯等)要在作业现场挥发出来，而由于防护条件差，现场作业人员不得不大量吸入有毒物质。大量研究表明:短期接触大量苯蒸气可引起急性中毒，出现兴奋和醉酒状态，头痛、头晕、面部潮红、恶心、呕吐，严重者可昏迷、谵妄、抽搐，直至呼吸循环衰竭死亡;长期接触会致慢性中毒。张敏，等［2］对微山县城区正在油漆作业的136人进行调查，结果显示:136名油漆作业人员中，作业后疲劳罹患率为91.2%，中枢神经系统急性反应罹患率为14.0%，眼部反应罹患率为96.3%，呼吸系统反应罹患率为45.6%，皮肤过敏性反应罹患率为52.2%。洪志强等［3］运用职业流行病学调查方法，对65名甲醛作业工人(暴露组)和70名对照工人呼吸系统症状进行问卷调查和肺功能测定，结果显示作业组工人主要以小气道通气功能异常为主，且工龄越长肺功能损伤越严重。本文研究结果显示:与对照组相比，观察组FEV1%、FEF 75%、MMEF%等指标明显下降，而且随工龄增加，油漆工的支气管激发试验阳性率逐渐增高，气道反应性增加，差异有统计学意义。表明长期的慢性毒性刺激可以进行性损害小气道，对气道有致敏作用。而FEV1、FEV1/FVC和MMEF%等指标可灵敏地反映油漆工肺功能早期受损的情况，同时，气道反应性增高对早期损害也有提示作用。

鉴于油漆工的生存状况，有必要采取以下措施加强职业防护，提高生活质量:①执行就业前体检及就业后定期体检制度，发现就业禁忌者不宜从事油漆工作;②加强作业环境的空气流通，以利于通风排毒，工作中使用手套、口罩等防护用具，减少呼吸道、皮肤接触;③对工人进行职业健康教育，增强其自我保护意识;④建立健康档案，定期体检并进行肺功能检测，以助于早期发现，及时诊治;⑤一旦早期出现症状或肺功能出现损伤，应更换工作，积极治疗，防止进一步造成不可逆损害。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26(2):132-133.

［2］张敏，李金德，李明真，等.居室装修油漆作业场所环境污染及其对作业人员健康影响调查［J］.预防医学论坛，2008，14(12): 1121-1123.

［3］洪志强，童智敏，施健.甲醛对作业工人呼吸系统及肺功能影响［J］.中国公共卫生，2007，23(7):849-850.