马世华 武洁

香砂六君子汤治疗慢性萎缩性胃炎48例疗效观察

马世华 武洁

目的 观察香砂六君子汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果。方法 将96例慢性萎缩性胃炎患者随机分成两组，治疗组和对照组各48例;治疗组采用香砂六君子汤加减治疗，对照组采用摩罗丹、克拉霉素治疗，用药12周，观察疗效。结果 治疗组总有效率87.5%，对照组总有效率62.5%;差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 香砂六君子汤治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著。

萎缩性胃炎;中医治疗

慢性萎缩性胃炎(CAG)是临床难治的消化系统常见病，在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和异型增生则被视为癌前病变。现代医学对此尚缺乏疗效肯定的药物，我们在2006～2009年用香砂六君子汤治疗慢性萎缩性胃炎，取得了较好的疗效，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有资料均为我院门诊及住院的慢性萎缩性胃炎患者。将全部病例随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，男28例，女20例;年龄21～72岁，病程2～21年;轻度25例，中度16例，重度7例。有肠上皮化生与不典型增生共28例，对照组48例，男29例，女19例，年龄22～67岁;病程1～23年;轻度26例，中度15例，重度7例。有肠上皮化生与不典型增生共26例。两组患者在性别、年龄、病情程度、有肠上皮化生与不典型增生方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例纳入及排除标准 (1)纳入标准:①符合中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会1990年制定的诊断标准［1］;②纳入试验前经胃镜和病理活检确诊为慢性萎缩性胃炎的患者。③知情同意;④选择脾胃虚弱型为研究对象。

(2)排除标准:①合并其他消化道疾病;②合并有心、肝、肾等严重疾病及恶性肿瘤者。③妊娠或准备妊娠妇女，哺乳期妇女;④过敏体质或对多种药物过敏者。

1.3 治疗方法 治疗组采用香砂六君子汤加减:黄芪30 g、五味子、北沙参15 g、白术10 g、陈皮10 g、砂仁6 g、木香10 g、生山楂 10 g、鸡内金 10 g、丹参 15 g、川芎 15 g、白芍 10 g、甘草6 g，随证加减:恶心呕吐加半夏、干姜;热甚者加黄连、栀子;血瘀者加丹参、三七;胃阴不足者加生地、石斛;气滞者加香橼、佛手;嗳气较甚者加旋覆花、代赭石;肠腺化生、不典型增生加白花蛇舌草;HP感染加1剂/d，水煎分服。对照组采用摩罗丹(邯郸制药有限公司生产)每次18 g，3次/d，餐前服用。服药4周为一疗程，共观察3个疗程。治疗期间不再用其他中西药，疗程结束后评定疗效。

1.4 疗效观察 疗效标准［2］:治愈:临床主要症状消失，次症消失或基本消失，胃镜复查慢性萎缩性胃炎好转，病理证实腺体萎缩，肠化生和异型增生复常或消失。显效:临床主要症状消失，次症基本消失;胃镜复查炎症好转，病理证实腺体萎缩，肠化生或异型增生恢复或减轻2个级度以上。有效:主要症状明显减轻;胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻，活检证实腺体萎缩，肠化生和异型增生减轻。无效:达不到有效标准之病例，而未恶化者。

1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差±s)表示，两均数比较采用独立样本t检验;计数资料采用卡方检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结果

两组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=8.000，P＜0.05)见表1。

表1 两组疗效比较

4 讨论

CAG是临床上常见多发病。CAG伴中度以上异型增生者，为胃癌的癌前病变之一，本病的发生发展病程一般较长，“久病多瘀”，故本病的基本病机为脾虚血瘀。其病位在胃，但与肝脾密切相关。故治疗应以健脾化瘀为法，方用香砂六君子汤加减。黄芪乃补气之圣药，方中重用黄芪补气，现代药理研究表明，黄芪能提高机体免疫力，使病变组织得到修复与再生;黄芪总甙具有促进胃肠道吸收功能的作用。五味子、沙参滋阴生津，白芍甘凉柔润以养胃阴，药理证实白芍可杀灭幽门螺旋杆菌，五味子可促进胃酸分泌;白术补益脾胃、散湿除痞，丹参、川芎活血化瘀，为久病入络之良药，陈皮、木香行气调中，气行则血行，故能增强丹参等活血化瘀之功;砂仁理气和胃止呕;生山楂消食化积兼活血散瘀;鸡内金和胃消食，能使胃液分泌增加，提高胃液的酸度，增加消化力与胃的运动功能;白芍，甘草缓急止痛，本方标本兼治，切合病机，共奏疏肝健脾、和胃消痞之功。

本组通过对48例萎缩性胃炎的治疗、观察及对比分析，治疗组总有效率明显高于对照组，临床效果显著，有推广和应用价值，但应注意辩证，加减用药，使滋阴不致碍脾，健脾不伤胃阴。

［1］中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊断、辩证和疗效标准(试行方案).中西医结合杂志，1990，10(5);117-118.

［2］周建中，陈泽民，危北海.慢性胃炎中西医结合诊断辩证和疗效标准.中西医结合杂志，1990，10:318-319.

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