谭爱平

影响重型颅脑外伤预后的相关因素分析

谭爱平

目的 探讨影响颅脑外伤治疗与预后的相关因素。方法 回顾性分析162例脑外伤患者，除外年龄与脑损伤程度因素，对伤后肺部感染、血钠水平、早期康复训练三项指标，与预后的相关性进行分析。结果 162例中预后良好95例，预后不良67例。其中肺部感染中预后良好33例，预后不良47例(χ2=19.70，P ＜0.05);血钠水平正常者预后良好81例，预后不良46例(χ2=6.39，P ＜0.05);早期康复训练中预后良好75例，预后不良25例(χ2=28.86，P＜0.05)。结论 颅脑外伤患者有效控制肺部感染、维持正常血钠水平、早期康复训练能降低致残率。

脑外伤;预后;相关因素分析

颅脑外伤目前仍是引起残障的主要因素之一。颅脑外伤后各种功能障碍严重影响患者日常生活能力、生活质量。现对我院2002年7月至2010年8月收治的急性颅脑外伤患者进行回顾性分析，探讨影响脑损伤程度大致相同的中年患者预后的危险因素，旨在提高脑外伤患者的生活质量，使患者达到最大限度的恢复，重返社会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2002年7月至2010年8月收治的急性脑外伤患者162例，选择病例标准:年龄40～60岁之间，其中男106例，女56例，入院时GCS评分7～8分，所选病例中无其他部位较重的合并伤，均为伤后6 h内首次入住我院，死亡病例及血钠低于130 mmol/L的患者排除在外。

1.2 方法 所有病例中有手术指征者均立即行手术治疗，术后患者及保守治疗患者均予以神经外科常规治疗和护理，主要包括生命体征监测、呼吸道护理、止血、抗炎、护脑、降颅压、后期高压氧等常规治疗。其中有100例患者早期行康复训练，具体方法为:①在患者清醒前放患者伤前喜欢、熟悉的音乐;②卧床期的体位:脑外伤早期常有一定的卧床时间，患者不能完成体位转换，从入院的前几天开始，就应注意做好床上的体位摆放，2 h翻身一次，采取健侧卧位→仰卧位;③关节活动度训练:一般从被动活动方式逐渐发展至主动活动方式，从近端关节至远端关节顺序训练，2次/d，每个关节10次左右;④翻身起坐训练:训练患者从健侧和患侧翻身坐起，一般2 h翻身1次，及时翻身能提高患者的自理能力，防止出现压疮等并发症;⑤平衡训练:如果患者清醒，瘫痪肢体部分改善但协调控制能力仍差的情况下，以患侧肢体主动配合健侧肢体的协调控制运动为主。尽早完成卧-坐的体位转换。加强坐位平衡和站立平衡训练。由静态到动态逐步训练，早期在平衡杠内步行，逐步过渡到平地步行训练。所有162例患者入院后即测电解质，以后视情况检测1次/d，同一日一次以上取其平均值，血清钠＞150 mmol/L，作为高钠血症标准。所有病例中有气管切开指征者均气管切开，痰多有分泌物时进行痰液细菌培养，以及根据肺CT结果诊断是否有肺部感染。预后评分标准:所有患者均于伤后3个月进行格拉斯哥预后(GOS)评分，死亡为1分;植物生存为2分;重度病残、意识清楚但生活不能自理为3分;中度病残、生活能自理为4分;恢复良好、正常生活但有轻度神经障碍为5分。GOS1～3分为预后不良，4～5分为预后良好。

1.3 统计学方法 统计采用SPSS 13.0软件包进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染 所有162例患者中肺部感染80例，未感染82例，具体结果如下。

表1 肺部感染对临床效果影响(例，%)

数据输入SPSS 13.0软件，得出χ2=19.70，得P＜0.05，有统计学意义，肺部感染患者预后不良的情况显著高于未感染者。

2.2 血钠水平 本研究患者中发生高钠血症患者有35例，其中有5例发生在24 h内，其余30例均发生在72 h后，具体结果如下。

表2 血钠水平对临订效果影响(例，%)

数据输入SPSS/13.0软件，得出 χ2=6.39，得 P＜0.05，有统计学意义，血钠高于150 mmol/L患者预后不良的情况显著高于血钠正常者。

2.3 早期康复训练 本研究病例中早期康复训练的有100例，未进行康复训练的有62例，具体结果如下。

表3 康复训练对临床效果影响(例，%)

数据输入SPSS 13.0软件，得出χ2=28.86，得P＜0.05，有统计学意义，早期康复训练患者预后良好的情况显著高于未康复训练的患者。

3 讨论

颅脑损伤是一种高致残的创伤性疾病，影响脑外伤预后的因素，文献报道较多。目前比较公认的相关因素包括年龄、创伤严重程度、血糖等。虽然随着现代科技的不断发展和治疗水平的提高，颅脑外伤的致残率有一定的下降，但除外年龄、脑损伤程度的前提下，如何进一步降低致残率仍是我们值得探讨的一个课题。本研究从伤后肺部感染、高钠血症、早期康复训练三个方面进行探讨，从以上统计数据分析，有效控制肺部感染，降低高血钠至正常，早期康复训练，能有效降低致残率。

颅脑损伤造成机体免疫力下降，呼吸道黏膜-纤毛清除能力下降，咳嗽反射减弱;肺泡巨噬细胞介导的吞噬作用受到影响;因呼吸中枢抑制使潮气量减低，分泌物潴留，这些均可抑制呼吸道局部免疫防御功能［1］。外伤还可造成细胞和体液免疫功能下降，导致肺部感染容易发生，有效的控制肺部感染能提高动脉血氧饱和度，改善脑缺氧，促进脑的氧代谢［2］。相反，肺部感染后，可能会诱发急性呼吸窘迫综合征，出现呼吸加快、窘迫、发绀等，使脑缺氧进一步加重。

有研究认为高钠血症出现与医源性处理不当及疾病本身均有关系，并影响患者预后，钠是维持血浆渗透压的主要电解质，任何原因引起的血钠水平升高都会导致细胞脱水收缩，尤其以中枢神经系统最为明显，神经细胞收缩受到牵拉可导致膜电位改变，继发脑血管损害，脑毛细血管和静脉明显充血，引起蛛网膜下腔出血，脑皮质出血，脑内血肿等［3］。因此，发现血钠水平高于正常时，应及时有效的处理。

早期康复治疗可以加速侧肢循环的建立，通过不断学习和训练，促进大脑休眠状态的突触活化、发芽、再生、促进病灶周围组织或健侧脑组织的重组或代偿，极大地发挥脑的可塑性［4］。早期康复治疗效果已受到普遍重视，其在预防并发症，减轻后遗症，恢复功能上有着其他方法不能替代的积极作用［5］。脑外伤患者的康复需遵循早期、系统、正规、个体化的连续性综合康复原则，即在生命体征稳定后开始患肢运动功能的康复治疗，先被动后主动，先易后难，由简单到复杂的循序渐进的过程。

总之，在脑外伤治疗过程中，有效的控制肺部感染，维持正常的血钠水平，早期康复训练治疗，能有效的降低脑外伤后的致残率。

［1］江基尧，朱诚，罗其中.现代颅脑损伤学.第二军医大学版社，2004:260.

［2］张永发.重度颅脑外伤临床治疗体会.中国医学导刊，2009，11(11)1960.

［3］江基尧，朱诚，罗其中.现代颅脑损伤学.第二军医大学版社，2004:294.

［4］张通.脑卒中的功能障碍与康复.北京:科学技术出版社，2006:122-138.

［5］何瑛，王庆华，吴玉环，等.脑外伤患者康复治疗的疗效观察.中国康复医学杂志，2008，23(10):945-946.

The influence factors analysis of prognosis of severe head trauma

TAN Ai-ping.The Neurosurgery Depart-ment，The People’s Hospital of Li County，Hunan 415500，China

Objective To explore the influence factors of treatment and prognosis for severe head trauma.M ethods 162 cases of cerebral trauma were analyzed，excluded age and brain damage degree factor，after injury pulmonary infection，serum sodium leels，early rehabilitation training three indexes，and outcomesof correlation analysis.Results 162 cases of good prognosis95 cases，67 caseswith poor prognosis.One good prognosis pulmonary infection in 33 patients and prognosis of 47 patients(χ2=19.70，P ＜0.05).Serum sodium levels indicated good prognosis81 cases，poor prognosis in 46 patients(χ2=6.39，P ＜0.05).Early rehabilitation training in good prognosis 75 cases，poor prognosis in 25 patients(χ2=28.86.P ＜0.05).Conclusion Craniocerebral trauma patients effective control of the lung infection and maintain normal serum sodium leels，early rehabilitation training can reducemorbidity.

Brain injury;Prognosis;Related factors analysis

415500 湖南省澧县人民医院神经外科