李 丹

（湖南省浏阳市妇幼保健院，湖南 浏阳 430100）

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scars pregnancy，CSP） 是指妊娠囊或胚囊着床于既往子宫切口疤痕处，是剖宫产的远期并发症之一，是一种很少见的异位妊娠[1]，随着剖宫产率的提高，诊断和报道的病例越来越多。可引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血，危及患者生命，甚至需要切除子宫来挽救生命。如若早期诊断，处理及时，则能有效减少并发症的发生，保留患者的生育功能。因此早期诊断、及时治疗至关重要。笔者对早期诊断为瘢痕妊娠的患者采用经阴道超声引导局部注射甲氨蝶呤治疗疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择浏阳市妇幼保健院2009年1月至2011年2月收治的54例异位妊娠患者，根据血 HCG和阴道彩超确诊为子宫瘢痕妊娠，且要求保留生育功能者。患者入选条件：①一般情况良好，无活动性腹腔内出血；②盆腔包块最大直径＜4cm；③血-HCG＜3000 IU/L；④无活动性腹腔内出血或流产；⑤肝肾功能正常及白细胞、红细胞、血小板计数正常；⑥无MTX与米非司酮用药禁忌。随机分为治疗组和对照组，每组均为27例。治疗组采用超声引导下经阴道穿刺并注入MTX 30mg进行治疗，对照组采用单次肌内注射MTX 50mg治疗。两组患者年龄、孕产次、停经天数、附件包块直径及血-HCG水平比较无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[2]

①妊娠囊位于膀胱与子宫前壁之间；②官腔内无妊娠囊；③妊娠囊与膀胱之间出现子宫连续性中断，子宫肌层缺损。

1.3 治疗方案

超声引导下，实性不均质团块内……