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体检双子宫及纵隔子宫超声的诊断分析

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本文针对体检中发现的先天性子宫畸形双子宫和纵隔子宫的案例，探讨二维超声对先天性子宫畸形双子宫、纵隔子宫的诊断价值，确定其超声诊断要点，以提高诊断的准确性。

超声检查；纵隔；子宫

1 概述

在先天性子宫畸形病例当中，以纵隔子宫及双子宫多见，是妇科常见病。大部分无特殊的临床表现，只是在妇科普查中发现，另有一部分表现为月经不调、痛经、不孕、流产等症状。本文针对体检发现的1例双子宫和1例纵隔子宫所做的妇科超声检查进行分析，以提高超声对双子宫和纵隔子宫的诊断水平。

2 仪器和方法

仪器均采用ESAOTE超声显像仪，探头频率为2.5～8.0 MHz。检查方法：嘱患者排空膀胱，平卧取膀胱截石位，行腔内探头检查，仔细观察子宫及附件情况。

3 资料

患者，女，30岁，剖腹产1子。来我院体检，妇科超声诊断：双子宫(图1)。前上方子宫大小约63 mm×46 mm×48 mm，轮廓清，形态规则，肌层回声均匀，子宫内膜厚8 mm。后方子宫大小约67 mm×40 mm×50 mm，轮廓清，形态规则，肌层回声均匀，子宫内膜厚6 mm。双侧附件区未见明显异常。

患者，女，28岁，已婚，未育。来我院体检，妇科超声诊断：纵隔子宫(图2)。子宫大小约60 mm×54 mm×68 mm，形态尚规则，肌层回声均匀，子宫内可见“Y”型内膜回声，双侧附件区未见明显异常。

图1 双子宫超声图

图2 纵隔子宫超声图

4 结果分析

双子宫超声检查时纵切面可探查宫体狭长，左右对称。探查时一侧子宫消失，另一侧子宫出现。横切面上双侧宫体呈“猫面状”或“马鞍状”、“蝴蝶状”或“眼镜状”或双侧宫体可同时出现，两个子宫宫体分别可见2个宫内膜回声[1]1272(如图1为双宫体双内膜回声)。

纵隔子宫分为完全纵隔子宫和不完全纵隔子宫[1]1272。超声显示从子宫的外形上比较难以发现，但是横切面上可见2个宫内膜回声，如果探头声束从宫底往下扫到某个切面，发现2个宫内膜逐渐融合，则诊断为不完全纵隔子宫；如果发现2个宫内膜一直不融合，始终保持一定的距离，则为完全纵隔子宫(图2为不完全纵隔子宫)。体检常规妇科超声检查对临床发现双子宫、纵隔子宫及其诊断具有非常重要的指导意义。

5 讨论

无论是男性还是女性，胚胎早期都有一对中肾管和一对副中肾管，副中肾管融合不良就会形成双子宫，副中肾管融合后纵隔未退出则容易发生完全纵隔子宫或不完全纵隔子宫、双角子宫[2]。

与双子宫、纵隔子宫鉴别的疾病有：①子宫肌瘤。大多数子宫肌瘤不容易误诊，主要是与浆膜下肌瘤相鉴别[1]1273，声像图表现子宫形态失常，出现低回声或强回声，误认为双子宫或双角子宫，或双子宫误认为子宫肌瘤，此时应仔细检查另一怀疑病灶的地方是否有宫腔线、宫腔线的走向、宫内膜的回声，这一点非常重要。②卵巢肿瘤。声像图表现为实质均质的圆形或椭圆形肿物，后壁有轻度衰减，位于子宫的一侧或后方，与子宫分界明显，并此肿物内无内膜线带状回声。有时会把双子宫和卵巢肿瘤混淆，此时仍应仔细找宫内膜，如果横切面发现2个宫内膜，则可除外卵巢肿瘤[1]1273。③子宫角部妊娠。少数情况会把子宫角部妊娠和双子宫或纵隔子宫合并宫腔妊娠相混淆，此时应仔细检查，如果发现另一侧宫腔的光团块，则不难进行鉴别诊断[3]196。④宫外孕。根据临床病史、血清学检查结合超声检查，可以基本与宫外孕的诊断相鉴别[3]197。宫外孕有停经史，阴道不规则出血史，大部分患者血HCG、尿HCG阳性，如果宫外孕包块破裂，则直肠子宫陷凹可见大量液性暗区，液性暗区可见漂浮的点状回声及不规则强回声光斑。

目前，超声显像已成为妇产科领域的首选检查方法，方便、无损伤、无痛苦，能直接显示子宫形态、内部结构及周围组织情况。妇科超声检查的广泛应用，特别是积极应用于妇女常规体检，已大大提高了双子宫及子宫畸形诊断率，对患者的进一步诊治，有着非常重要的临床意义。

[1]段如麟，陈解民.妇产科症状鉴别诊断学[M].北京：人民军医出版社，1995.

[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，2002：1271-1274.

[3]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005.

1005-619X(2011)03-0264-01

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