467000 河南省平顶山市第152中心医院 林汉军 刘建刚 卜祥振

815例睡眠呼吸暂停低通气综合征多导睡眠监测与临床相关因素的比较分析

467000 河南省平顶山市第152中心医院 林汉军 刘建刚 卜祥振

目的 通过对睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)患者的多导睡眠监测(polysomnography，PSG)结果与临床症状、并发症的分析比较，评估临床相关因素与多导睡眠监测分析的关联性，为临床诊断和分析提供参考依据。方法 采用流行病学回顾调查方法，对815例门诊和住院疑诊SAHS患者的PSG监测数据、病历资料进行统计分析。按睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和夜间血氧饱和度(SaO2)分为对照、轻度、中度、重度组，比较各组间的特征。结果 经PSG检测，确诊SAHS患者723例，单纯鼾症、轻、中、重度的SAHS患者分别为：8.3%、29.3%、21.6%、40.8%；其中6.2%为中枢性，10.8%为混合性，83.0%为阻塞性。619例(76.0%)有并发症，其中高血压306例(49.4%)，糖尿病40例(6.5%)，冠心病124例(20.0%)，其他(包括慢性阻塞性肺病、脑卒中、脑外伤等)149例(24.1%)。平均SaO2下降程度与AHI存在正相关(=0.316，＜0.05)；高血压和冠心病均与SAHS之间存在着正相关(分别为0.624和0.425，均 ＜0.01)；体重指数(BM I)在SAHS分组评估上差异有统计学意义(＜0.05)。结论SAHS患者的分组程度与BM I、高血压、冠心病、糖尿病存在正相关，是一种具有潜在危险的疾病，必须引起足够的重视。

睡眠呼吸暂停低通气综合征；多导睡眠图；睡眠呼吸暂停低通气指数

睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS)是一种睡眠期间由于呼吸中枢调节障碍或上气道反复阻塞致频繁呼吸暂停、低通气，从而引起低氧血症和睡眠唤醒等一组病理生理改变的睡眠障碍性疾病。是脑血管意外、心肌梗死、高血压病的危险因素[1]，因此日益受到人们的重视。目前多导睡眠监测(polysomnography，PSG)被认为是诊断SAHS的“金标准”。我们对815例疑诊SAHS患者的临床资料进行回顾性分析，探讨该病与年龄、性别、体重指数(BMI)及高血压、冠心病、糖尿病等疾病的相关性，为临床工作提供参考依据。

1 对象和方法

1.1 对象 2007-01—2009-12在我院呼吸内科就诊的疑诊SAHS患者815例，经PSG检查确诊为SAHS患者723例(男578例，女145例)，年龄14～78岁。

1.2 方法 采用邦德Monet多导睡眠监测系统(美国)为患者进行整夜8 h的睡眠监测，多导睡眠图指标包括脑电图、眼动图、肌动图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度(SaO2)、脉搏、心电图、体位等，患者睡前按监测要求未服用任何影响睡眠的兴奋性饮料及药物，全部为自然入睡，所记录体位均为患者睡眠常态下体位，睡眠检测时间22：00至次日6：00，监测资料均由同一名医师分析完成，即所有原始数据经仪器自动分析后再全部由人工复核修正，以确保检测准确性。诊断标准：根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和夜间SaO2分为轻、中、重度：5次/h≤AHI≤20次/h，85%≤SaO2≤89%为轻度；21次/h≤AHI≤40次/h，80%≤SaO2≤84%为中度；40次/h＜AHI，SaO2＜80%为重度[2]。

1.3 统计学处理 数据以均数±标准差、百分率表示，采用方差分析，＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

815 例监测者PSG结果：经PSG检查，确诊为SAHS者723人，轻度212例，中度156例，重度295例，单纯打鼾60例；年龄14～78岁，平均年龄51.5岁；男性578例，女性145例，男女比4∶1；中枢性45例，阻塞性600例，混合性78例。SAHS轻、中、重度患者年龄差异无统计学意义，SAHS患者分级程度与BMI指数呈正相关。

2.1 不同程度SAHS患者监测参数 (表1) 723例SAHS患者中最长呼吸暂停低通气时间为149 s，平均(68.3±31.9)s；睡眠时间内最低SaO2为36%，平均(48.2±5.7)%。最长呼吸暂停低通气时间、平均SaO2下降程度、最低SaO2等在轻、中、重度SAHS患者之间差异有统计学意义(＜0.01)。

表1 不同程度SAHS患者PSG参数的比较

2.2 各组患者一般情况、年龄、性别、BMI、AHI的比较(表2)各组患者年龄随着病情的严重程度逐渐升高(＜0.05)，且各组男性患者均明显高于女性患者(＜0.05)，BMI指数在单纯鼾症、轻度、中度及重度SAHS患者中均逐渐升高(＜0.05)。

表2 各组一般情况、BM I与AHI分级的相关性比较

2.3 并发症 815例患者中619例(76.0%)有并发症，其中高血压306例(49.4%)，糖尿病40例(6.5%)，冠心病124例(20.0%)，其他(包括慢性阻塞性肺病、脑卒中、脑外伤等)149例(24.1%)。

3 讨论

SAHS患者在睡眠时反复的呼吸暂停及低通气，导致低氧血症和高碳酸血症，严重者可导致神经、内分泌调节功能失衡及血液动力学改变等病理生理学的变化，病程较长时可出现白天嗜睡、困倦乏力、记忆力下降、警觉程度降低；病情较重者可发生高血压、右心功能不全、肺泡换气低下等呼吸及循环系统的种种改变，甚至可为夜间猝死的原因之一[3]。上述改变常是可逆的，尤其是对许多不明原因的左、右心衰竭，药物不能控制的高血压等，一旦消除呼吸暂停，上述并发症可得到明显改善。及早发现、及早诊断和治疗可提高患者生活质量，减少并发症的发生[4]。

我们通过对在我院接受PSG监测的815人的PSG检查结果进行回顾性地分析研究，发现男性的患病率明显高于女性，各组患者病情的严重程度分级随着年龄和BMI指数的升高而逐渐升高(＜0.05)；76.0%患者伴有并发症，包括高血压、糖尿病、冠心病及慢性阻塞性肺病、脑卒中、脑外伤等。PSG监测能较好地反映患者的睡眠分期、睡眠中SaO2下降程度和心率变化情况，是诊断和评价SAHS患者严重程度的重要检查手段。

总之，PSG是至今唯一可以客观、科学、量化地记录和分析睡眠的仪器，可以了解患者睡眠分期、睡眠呼吸暂停低通气指数、平均SaO2下降程度和最低SaO2、平均及最长呼吸暂停和低通气时间等重要临床参数，是诊断SAHS的“金标准”。

[1]Baldwin CM，Griffith KA，Nieto FJ，et al.The association of sleep-disordered breathing and sleep symptoms with quality of life in the Sleep Heart Health Study[J].Sleep，2001，24(1)：96-105.

[2]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(4)：195-198.

[3]Strollo PJ Jr.Sleep disorders[M].Totowa：Humana press，1998：1-20.

[4]Marin JM，Carrizo SJ，Vicente E，et al.Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnea-hypopnea with or without treatment with continuous positive airway pressure：an observational study[J].Lancet，2005，365(9464)：1046-1053.

Objective To provide evidence for clinical diagnosis of sleep apnea hypopnea syndrome(SAHS)by analysing and comparing clinical correlation factors and polysomnography(PSG)results.Methods Totally 815 patients of suspected SAHS were analyzed in a retrospective study.PSG results，clinical correlation factors and patients information of medical records were analysized and compared.According to PSG results，patients were divided into 4 groups：normal，mild，moderate and severe SAHS.Results In the 723 cases，normal，mild，moderate and severe patients were accounted for 8.3%，29.3%，21.6%，40.8%；wherein 6.2%were central，10.8%were mixed，83.0%were obstructive.619 cases(76.0%)had compolications or concurrent diseases，wherein 306 cases(49.4%)with hypertension，40 cases(6.5%)w ith diabetes，124 cases(20.0%)w ith coronary heart disease，149 cases(24.1%)with other disease.The mean drop of SaO2was positively correlated with AHI(=0.316， ＜0.05)；hypertension and coronary heart disease were positively correlated w ith SAHS(=0.624 and 0.425，both ＜0.01).For the ranking of SAHS，significant difference were observed in body mass index(BM I).Conclusion Is a disease w ith potential danger，and wemust pay more ateention to it.

Sleep apnea hypopnea syndrome；Polysomnography；Apnea-hypopnea index

1005-619X(2011)03-0259-02

2010-08-20)