廖文权

（广东省高州市人民医院，广东 高州 525200）

有机磷农药中毒在急诊科较为常见，其病情危急重症，进展迅速，患者病死率高。所以实施有效急救对挽救患者生命和临床预后有着重要的临床意义。院前急救能够有效的缩短救治时间，并能够实施院内急救提供有效准备，有助于挽救有机磷农药中毒患者生命，改善其预后。本文观察院前急救对有机磷农药中毒救治效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择高州市人民医院2008年10月至2010年10月重度急性有机磷农药中毒患者60例，以上患者均为高州市人民医院急诊科抢救患者。以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组30例，男11例，女19例，年龄为17～59岁，平均年龄为（36.2±6.1）岁，中毒农药种类：敌敌畏中毒患者12例，甲胺磷中毒患者7例，乐果中毒患者5例，甲拌磷中毒患者6例。服毒量为（50±11）mL。对照组30例，男12例，女18例，年龄为18～60岁，平均年龄为（37.3±7.3）岁，中毒农药种类：敌敌畏中毒患者13例，甲胺磷中毒患者6例，乐果中毒患者6例，甲拌磷中毒患者5例。服毒量为（47±161）mL。

1.2 方法

对照组患者在入院前没有实施急救措施。观察组患者实施院前急救措施：接到120电话后立即派救护车到中毒现场，到现场后急救护士立即建立静脉通道，除去被毒品沾染的衣物，同时在临床进行临床病情诊断，给予阿托品5～10mg静脉推注，氯磷定1～2g肌内注射，可每间隔10min静脉推注阿托品5～10mg，患者在入院前阿托品用量誉为30mg。在院前急救中，如果发现有呼吸异常或者窒息患者，可行气管插管，同时对口腔、鼻腔、咽部等分泌物进行抽吸，同时抽出胃反流物，保证气道通畅，没有自主呼吸患者可给予氧气辅助呼吸。呼吸心跳骤停患者，可同时实施心脏按压。救护车未返回院内之前要进行不间断抢救。两组患者入院后立即实施院内急救方案。

1.3 观察指标

记录两组患者从服毒到开始实施急救时间；记录两组患者从服毒到洗胃时间；观察两组患者预后情况：入院前死亡情况、总死亡情况和治愈情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，均数比较采用t检验，率比较采用卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者从服毒到开始实施急救时间、从服毒到洗胃时间比较。观察组从从服毒到开始实施急救时间、从服毒到洗胃时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者入院前死亡情况和总病死率比较。观察组入院前病死率和总病死率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者从服毒到开始实施急救时间、从服毒到洗胃时间比较

表2 两组患者入院前死亡情况和总病死率比较

3 讨 论

对重度有机磷农药重度患者实施院前急救，能够在早期实施呼吸道分泌物及胃反流物清除，保持呼吸道通畅，改善患者呼吸状况，这是降低患者入院前病死率的关键。在院前急救中及时应用阿托品和氯磷定对改善患者临床症状很重要[1,2]。两药同时应用，能够有效抑制有机磷对胆碱酯类的作用，能够阻止急性胆碱能危象发生。在院前急救中，发现呼吸状况异常或者发生窒息患者，可在其他治疗同时进行下，进行气管内插管，并对口腔和起到分泌物等进行有效抽吸，及时的改善了患者呼吸状况。在院前急救中，对于呼吸停止患者也不要随便放弃抢救，在保证呼吸道通畅情况下，实施人工心脏按压。即使在返回路途中，也要进行不间断抢救。

研究表明，实施院前急救时中毒急救的关键步骤。由于120的特殊作用，救护车能够快速到达中毒现场，能够在最短时间内实施快速救治，有效的缩短了从服毒到救治时间。在本文中观察组实施院前救治后，从服毒到急救时间显著低于对照组；同时由于实施院前急救，实施有效救治如洗胃的时间缩短，观察组从服毒到洗胃的时间显著低于对照组，从而提高了抢救成功率。加强和完善院前急救的措施。

由于通过院前急救的有效措施得到实施，患者能够在较短时间内接受救治措施，所以患者在入院前的病死率显著低于对照组，但是仍有患者死于院前。有研究表明，中重度有机磷农药中毒患者呼吸心跳停止心肺复苏失败是院前主要的死亡原因[3]，所以在院前急救中，根据患者情况实施早期除颤能够提高心脏骤停患者的抢救效果。

[1] 原文进,王春丽.关于急性有机磷中毒的临床治疗研究[J].河北医药,2010,32(17)：2388-2389.

[2] 刘丹鹤,刘文阁.急性有机磷农药中毒的急救[J].亚太传统医药,2010,6(9)：79-80.

[3] 马爱闻,徐继扬,夏仲芳.有机磷中毒并发呼吸衰竭的多因素临床分析[J].临床肺科杂志,2010,15(12)：1760-1761.