赵秉清 祝振忠 王征

(北京大学首钢医院 北京 100144)

危重症患者在创伤、大手术、严重感染、严重呼吸、心、肾功能不全等应激因素下,无论有无糖尿病,常合并高血糖的存在。应激性高血糖是指:机体受到创伤后体内激素失衡引起反应性高血糖。是危重患者普遍存在的问题,通过影响机体代谢状况免疫功能,增加感染性并发症的发生,并成为独立性因素影响危重患者的预后。因此高血糖是危重症患者病情严重程度的重要标志之一。现对首钢医院重症监护病房(ICU)并发应激性高血糖的危重患者进行前瞻性随机对照研究,以探讨强化胰岛素治疗对危重患者临床疗效及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年5月至2010年5月我院ICU病房的危重症合并应激性高血糖患者189例。其中男性101例,女性88例。年龄在21～82岁。平均年龄(65.6±9.5)岁,原发病为外科术后46例,脑血管疾病45例,感染性休克35例,重症肺炎35例,重症胰腺炎12例,尿毒症6例,其他危重症10例。将患者随机分为强化组和传统治疗组(对照组)。2组一般资料比较差异均无显著性(P均>0.05),有可比性。

1.2 方法

用0.9%氯化钠注射液50mL+胰岛素50U微量泵持续泵入。治疗组给予强化胰岛素治疗,胰岛素以1～4U/h的速度持续泵入,每1～2小时监测床旁血糖。根据血糖水平调整胰岛素输入速度,使血糖控制在6.0～8.0mmol/L。对照组给予常规胰岛素治疗,胰岛素以1～4U/h的速度持续泵入,每2～4小时监测床旁血糖。根据血糖水平调整胰岛素输入速度,使血糖控制在10～11.1mmol/L。2组患者在治疗过程中除血糖控制水平不同外,其他治疗方法相同。根……