全玉

（广东省广州市从化市中心医院产科，广东广州 510900）

剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术90例分析

全玉

（广东省广州市从化市中心医院产科，广东广州 510900）

目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中同时行肌瘤剔除术的可行性及安全性。方法：回顾性分析2005年1月～2009年12月本院收治的90例妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产同时行肌瘤剔除术的患者及同期180例妊娠未合并子宫肌瘤单纯剖宫产术的患者的临床资料。结果：剖宫产同时行肌瘤剔除术组手术操作时间较对照组延长，P＜0.05，但两组平均术中出血量、产后24 h出血量、术后病率、术后血红蛋白下降值及术后住院天数差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对于有经验的产科医生，根据患者具体情况，在剖宫产同时行子宫肌瘤术是安全可行的。

子宫肌瘤；剖宫产；妊娠

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，好发于30～50岁生育期妇女，妊娠合并子宫肌瘤已成为目前产科较为常见的妊娠合并症[1]，文献报道发病率为0.3%～2.6%，其中围生期并发症为10.0%～37.0%[2]。目前对于剖宫产术中是否同时行肌瘤剔除术仍存在争议，现以我院90例妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术中同时行肌瘤剔除术进行回顾性分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年1月～2009年12月我院产科住院分娩剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术90例患者为研究组，按1∶2配比并参照研究组患者的剖宫产产科指征，以同期妊娠无合并子宫肌瘤单纯行剖宫产术患者180例作为对照组。研究组90例，年龄26～43岁，其中初产妇72例，经产妇18例；单个肌瘤75例，多发性肌瘤15例，肌瘤直径3.0～10.5 cm；黏膜下肌瘤3例，肌壁间肌瘤72例、浆膜下肌瘤15例。对照组年龄22～40岁，初产妇153例，经产妇27例，剖宫产指征见表1。所有患者术前均无严重内、外科合并症及严重贫血。

1.2 方法

麻醉方式采取连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。均采用子宫下段剖宫产术，取子宫下段横切口，胎儿娩出后，宫体注射缩宫素20 U，同时静脉点滴生理盐水+缩宫素20 U，取出胎盘后，探查宫腔，若肌瘤位于子宫切口附近或黏膜下肌瘤先行肌瘤剔除术，后缝合子宫浆肌层，其他部位肌瘤则先缝合子宫切口，再行肌瘤剔除术；肌瘤剔除术与非孕期肌瘤剔除术相同，先予缩宫素10 U于瘤体四周及基底部封闭，并按摩20 s使子宫收缩加强后剔除肌瘤，肌瘤剔除后送病理检查。

表1 两组患者剖宫产指征(例)Tab.1 Cesarean section indication of the two groups

比较两组患者手术操作时间、术中出血量、产后24 h出血量、术后病率、术后血红蛋白下降值、术后恢复肛门排气时间、切口愈合情况及术后住院天数等指标。

1.3 统计学方法

采用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术操作时间、出血量、血红蛋白下降值、产后24 h出血量比较

两组手术操作时间、出血量、血红蛋白下降值、产后24 h出血量比较，研究组手术操作时间较对照组长，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），其余各项比较差异无统计学意义，见表 2。

表2 两组手术操作时间、出血量等比较(±s)Tab.2 Operation time and blood loss of the two groups（±s）

表2 两组手术操作时间、出血量等比较(±s)Tab.2 Operation time and blood loss of the two groups（±s）

研究组对照组P值组别 手术操作时间（min）60.2±21.3 38.2±18.3＜0.05术中出血量（m l）276.0±60.6 252.0±56.4＞0.05 24小时出血量（m l）395.5±82.6 375.0±80.5＞0.05血红蛋白下降值（g/L）15.0±9.8 13.0±10.4＞0.05

2.2 两组术后恢复情况比较

两组患者术后体温恢复（＜38℃）时间、术后恢复肛门排气时间、术后病率、术后住院时间、以及术后子宫复旧情况，见表3。

表3 两组术后恢复情况比较（±s）Tab.3 Recovery condition of the two groups（±s）

表3 两组术后恢复情况比较（±s）Tab.3 Recovery condition of the two groups（±s）

组别 体温恢复时间（d）恢复肛门排气时间（d）研究组对照组P值1.90±0.85 1.60±0.76＞0.05 2.30±0.65 2.40±0.72＞0.05术后住院时间（d）6.7±1.9 6.5±1.5＞0.05术后病率（%）12.3 11.8＞0.05恶露干净时间（d）16.6±5.6 15.8±6.2＞0.05

以上结果说明剖宫产术时同时行子宫肌瘤剔除术并不明显增加手术难度、出血量以及术后并发症，有利于产后子宫复旧、恶露排除。

2.3 研究组子宫肌瘤切除情况

术中见单发子宫肌瘤75例，多发15例，最大肌瘤10.5 cm×8.7 cm×7.0 cm，最多达11个大小不等的肌瘤。肌瘤剔除缝合方法以可吸收线连续缝合为主。肌瘤大小按患者最大肌瘤统计见表4，剔除的肌瘤均行病理检查，本研究有35例子宫肌瘤发生了变性，且以红色变性居多。

3 讨论

3.1 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除的可行性

妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时是否应同时行肌瘤剔除，目前仍有争议。支持者认为[3-4]，肌瘤剔除后免受再次手术之苦，亦可减轻患者的经济负担、精神压力；留下肌瘤不处理，影响术后子宫复旧、产后阴道出血时间长、出血多，并可增加盆腔感染机会；产后激素水平下降虽可使肌瘤缩小，但不会完全消失，以后肌瘤变性或增大仍需二次手术。不同意见主要是考虑，妊娠的子宫高度充血，肌瘤变软边界不清，包膜不易分离，因而使得剖宫产时剔除肌瘤出血量增多，严重时甚至难以控制，增加子宫切除及产后感染的风险。近年来，越来越多的研究证实，剖宫产术中同时行肌瘤剔除术，并没有明显增加手术风险。多数文献报道，剖宫产时发现足月妊娠时子宫肌瘤边界清晰、易分离，而且子宫对缩宫素敏感，术中出血量虽增加，但不足以影响患者生命体征及身体状况。张明等[5]报道，剖宫产同时行肌瘤剔除术，手术操作时间延长，但术中出血量、术后血红蛋白下降值及术后恢复情况与对照组差异无统计学意义。本文研究结果与之相似，无一例出现严重并发症，术中出血及产后出血并无明显增加。Kaymak等[6]通过前瞻性随机对照研究认为，对于有经验的产科医生在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除通常不会带来严重并发症及大的危险，故认为剖宫产同时行肌瘤剔除术是安全可行的。

表4 研究组子宫肌瘤切除情况Tab.4 Hysteromyoma classification of the study group

3.2 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除的必要性

妊娠期由于子宫血循环增加，肌瘤组织充血、水肿、肌细胞肥大，表现为肌瘤迅速长大，分娩后多数肌瘤可以缩小，但是部分患者可因妊娠、分娩及产后肌瘤周围环境的改变，血流发生障碍，引起一些不良变化如透明性变及红色退变，其中红色退变较为常见。张明等[5]研究证实，妊娠期直径＞4 cm的子宫肌瘤变性尤其红色变性几率很高，可达44%。本研究肌瘤变性率为41.1%，与之相似，故也认为，对于妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产指征应适当放宽，除非术中切除肌瘤可能明显增加手术风险（例如患者合并严重的心脏病或凝血功能障碍），剖宫产时应尽可能剔除子宫肌瘤。王清[3]研究报道，妊娠合并子宫肌瘤术中未行肌瘤剔除组产后出血率明星高于肌瘤剔除组，这也说明子宫肌瘤明显影响子宫收缩及复旧，剖宫产术中不予剔除增加产后出血及感染的风险。

总之，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，虽会延长一些手术时间，但不明显增加手术风险和出血量及术后并发症，并能减少产后出血的发生，有利于产后子宫复旧、恶露排除，又可以使患者免受再次手术之苦，减轻患者的经济负担、精神压力，对于有经验的产科医生，根据患者具体情况选择地剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，是有必要且安全可行的。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:2100.

[2]Sheiner E,Bashiri A,et al.obstetric characteristics and perinatal outcome of pregnancies with uterine leiomyomas[J].Reprod Me,2004,49(3):182-186.

[3]王清.对妊娠合并子宫激肌瘤在剖宫产术中处理的分析[J].中国医师进修杂志,2007,30(9):12-14.

[4]叶红,董金翰.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的探讨[J].现代妇产科进展,2000,9(6):465-466.

[5]张明,成宁海,刘俊涛,等.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术134例分析[J].实用妇产科杂志,2007,23(12):728-730.

[6]Kaymak O,Ustunyurt E,Okyay RE,et aLMyomectomy during cesarean section[J].Int JGynaecol Obstet,2005,89(2):90-93.

m yomactom y performed during cesarean section

QUANYu
(Obstetrics Department,Central Hospital of Conghua City,Guangzhou City,Guangzhou 510900,China)

Objiective:To approach the feasibility and safety about myomactomy performed during cesarean section.Methods:Medical records of 270 pregnantwomen were collected from January 2005 to December 2009.90 women

myomactomy during cesarean section,which were compared with 180 women with simple cesarean section.Results:The operation time of the cesarean section group simultaneouslymyomectomy was longer than the control group (P＜0.05),but the average blood loss,blood loss 24 hours of delivery,postoperative morbidity,decreased postoperative hemoglobin value and the postoperative hospital stay had no significant difference(P＞0.05).Conclusion:For experienced obstetricians,according to the specific circumstances of patients,myomactomy during cesarean section is both safe and feasible.

Hysteromyoma;Cesarean section;Pregnancy

R719.8

A

1673-7210（2011）02（c）-047-03

Analysis about 90 cases

2010-12-03）