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43例产道血肿患者的临床观察

2011-01-25顾丽萍

中国医药导报 2011年8期
关键词:产道会阴腹膜

顾丽萍

大庆油田总医院,黑龙江大庆 163001

43例产道血肿患者的临床观察

顾丽萍

大庆油田总医院,黑龙江大庆 163001

目的:探讨产道血肿形成的原因、预防措施与处理。方法:回顾分析本院2004年1月~2008年12月发生的产道血肿的经阴道分娩产妇43例,并对其从发病因素、发现时间及产后并发症的影响进行分析。结果:除自身单纯凝血功能障碍外,产道血肿发生因素包括妊娠高血压综合征(简称妊高征)、会阴炎症水肿、合并产道裂伤、孕周<37周者、低体重婴儿、臀牵引助产、妊娠合并胆汁瘀积综合征(ICP)。P值均<0.01。血肿易发生于产后2 h内;发生在左侧阴道壁者最多。结论:产前应重视妊娠合并症的防治,加强围产期保健,早期发现、及时处理以防止血肿发生。

产道;血肿;观察

产道血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位发生血肿[1]。轻者局部小血肿,重者可致失血性休克,甚或危及生命[2]。因此具有上述合并症的孕妇无论分娩方式如何,均应认真止血、认真检查、观察。

1 资料与方法

本文选择我院2004年1月~2008年12月收治的3 775例经阴道分娩产妇中发生血肿者43例,由于及时发现和正确处理均治愈出院。现对这43例产妇的妊高征、会阴炎症水肿、产道裂伤、孕周、新生儿体重、分娩方式、妊娠合并ICP进行统计分析。用χ2检验。

2 结果

妊高征、会阴炎症水肿、产时产道裂伤、孕周、新生儿体重、分娩方式、妊娠合并ICP、血肿发生的位置及时间等与产道血肿的关系见表1。从表1可知,有妊高征者产道血肿发生率明显高于无妊高征者;有会阴水肿者产道血肿发生率高于无会阴水肿者;分娩时产道裂伤者产道血肿发生率明显高于无裂伤者;孕周<37周者产道血肿的发生率最高;分娩低体重儿者产道血肿发生率最高;臀牵引助产者产道血肿发生率最高,顺产者最低;妊娠合并ICP者血肿发生率高于无ICP者。产道血肿的发现时间大多在产后2 h内。

3 讨论

产道血肿为分娩期并发症,由局部血管损伤或断裂,血液外溢积聚形成[3]。原因有:①分娩过速,如急产,阴道手术助产用力过猛时,由于软产道尚未充分扩张,胎儿过快娩出,以致组织裂伤、血管断裂;②第二产程延长,局部组织因受压过久而缺血坏死,血管受损出血;③会阴、阴道、阔韧带内静脉曲张破裂;④并发妊娠高血压综合征,血管痉挛,管壁缺血坏死,易于破裂出血;⑤缝合会阴切开伤口或裂伤时,断裂血管退缩或止血不善;⑥存在凝血机制障碍。

产道血肿的临床表现因发生部位不同而异:①会阴部血肿。由于血液刺激及组织崩裂,产后即刻或数小时后,出现会阴部剧烈胀痛。若血肿压迫尿道或直肠,则有尿路刺激症状及排便感。检查时可见局部隆起,皮肤、黏膜呈紫色或紫褐色,甚至裂开而流血不止。②阴道血肿。最常发生于阴道黏膜与肛提肌筋膜间,而向阴道内凸出。严重时,可压迫直肠,甚至向上发展至宫颈旁、腹膜外间隙内。阴道下段血肿的症状与会阴部血肿相似。阴道中、上段血肿体积小,可无症状;体积大,向阴道凸出并压迫直肠,则可产生阴道疼痛及排便感。如出血过速,血肿表面张力过大,导致阴道黏膜裂开,血液外流。肛指检查或阴道检查即可发现。③阔韧带内血肿。阴道穹隆或宫颈撕裂、子宫下段侧壁破裂时血管断裂,如发生在盆筋膜之上,则血液多积聚于腹膜外,阔韧带前后叶间,并可经腹膜后间隙上达肾脏水平。主要症状为患侧下腹胀痛,往往外出血不多而出现休克[4]。如血肿发展较慢,则有可能不发生休克,以后出现肠胀气、尿潴留、贫血等症状。检查时可于腹股沟上方触及压痛之块物。

本研究表明,有妊高征者产道血肿发生率明显高于无妊高征者。有会阴水肿者产道血肿发生率高于无会阴水肿者。分娩时产道裂伤者产道血肿发生率明显高于无裂伤者;孕周<37周者产道血肿的发生率最高;分娩低体重儿者产道血肿发生率最高;臀牵引助产者产道血肿发生率最高,顺产者最低;妊娠合并ICP者血肿发生率高于无ICP者。产道血肿的发现时间大多在产后2 h内,临床工作者应在预防和诊断中给予警惕。另外,产道血肿多以剧烈腹痛和出血为主要症状,出血量多者可致休克,尤其是腹膜后壁出血,如发现较晚,可危及患者生命[5-6]。处理应根据血肿大小及发展情况而定。如血肿小,观察过程中不再增大,且症状不明显,可保守治疗。如血肿大,则需切开血肿取出积血及血块。找到断裂之血管,结扎止血后缝合创口。如有子宫破裂则根据具体情况作修补术或全子宫切除术。如找不到出血的血管而腔内仍有不断渗血者,可行患侧子宫动脉或髂内动脉结扎术。

表1 与产道血肿的相关因素分析

产道血肿的一般治疗应注意改善患者的一般情况,严密观察体温、脉搏、血压变化,及时输液,应用抗生素预防感染。如血压下降,贫血加重,应考虑输血及抗休克治疗;局部保持清洁;外阴、会阴部的限局性小血肿,可以绷带加压,促其血肿吸收;外阴、阴道血肿如有活动性出血及血肿进一步扩大或血肿过大、难以吸收者,可在严密消毒后,施以局麻,切开血肿,清理血块,找到出血点予以缝扎,然后按原解剖关系缝合切口或缝扎深部组织。如仍然找不到出血点,可考虑剖腹行双侧髂内动脉结扎术。阴道内可填塞纱布,外阴部加压止血。腹膜后及阔韧带内血肿,均应剖腹探查,首先找到出血点,予以结扎止血。如反复探查,找不到出血点,应结扎髂动脉。患者出血多,一般情况差,应争取时机,不得已可切除子宫。

[1]凌萝达,顾美礼.头位难产[M].重庆:重庆出版社,1990:140.

[2]乐杰.妇产科[M].北京:人民卫生出版社,2001:14.

[3]王德智,杜丽敏.产道血肿的诊断及处理[J].中国实用妇科及产科杂志,1993,9(4):200-201.

[4]高春霞.产道血肿15例临床观察[J].中国社区医师综合版,2007,9(10):32.

[5]傅玉君.108例软产道损伤原因分析及预防[J].中国现代医生,2010,48(21):131-132.

[6]阿尔布加·依娅,韩惠萍.22例产道血肿原因分析及处理[J].中国当代医药,2009,16(14):185.

R714.46

B

1673-7210(2011)03(b)-162-02

2010-10-28)

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