张 瑛，杨振宇，卢自祥，黄高贵，何跃飞

云南省红河州第二人民医院，云南红河 654300

心理干预对女性性工作者心理服务需求及心理健康影响

张 瑛，杨振宇，卢自祥，黄高贵，何跃飞

云南省红河州第二人民医院，云南红河 654300

目的：初步探索对FSW实施心理干预的效果，为进一步开展FSW的相关干预工作提供客观依据。方法：在红河州某县女性性工作者（FSW）中抽取74名进行睡眠障碍、情绪障碍、压力与应对方式、自卑问题及其他心理问题干预。结果：干预前女性性工作者认为自己有心理问题，干预前后心理问题检出率差异不明显，干预前后心理服务需求变化不明显。结论：FSW干预前对心理医生及服务场所知晓率偏低，短期心理干预对FSW心理健康影响不明显。

FSW；心理服务；心理健康；干预

女性性工作者（female sex workers，FSW）是感染艾滋病高危人群及向一般人群扩散的“中间桥梁”，做好对FSW预防艾滋病工作，是延缓和阻断HIV向一般人群扩散的有效策略。目前中国的艾滋病疫情上升幅度减缓，艾滋病综合防治效果开始显现；但FSW心理服务需求状况及心理干预对心理服务需求影响缺乏深入研究，因此，为深入开展FSW的相关干预工作提供客观依据，对FSW进行调查及干预，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取一家妇女健康中心为研究场所，以该场所2005年底对FSW统计数为基础，抽取74名FSW作为研究对象。年龄 17～42 岁，平均（24.98±6.07）岁；未婚 46 人（62.16%），已婚 12人（16.22%），离婚 16人（21.62%）；教育年限为（7.21±2.63）年。入选标准（至少符合下列1条）：①承认自己正在从事性服务工作，近1个月至少有1次商业性行为。②场地负责人或组织者确认该女性是他们经营场所的性服务人员。③妇女健康中心骨干小姐或同伴确认该女性从事性服务。排除标准（符合下列1条）：①近1个月未从事性服务工作或目前并未从业的女性。②有智力或精神疾病。③言语沟通障碍。④拒绝调查。

1.2 方法

调查前向FSW说明相关情况，并签署《知情同意书》后用自编心理服务需求表、SCL-90[1]进行匿名无关联面对面调查。干预内容：睡眠障碍、情绪障碍、压力与应对方式、自卑问题及其他心理问题。干预方式采用小组式和个别心理干预，小组干预采用集体讲座2次和小组交流11次，个别干预由心理医生到妇女健康中心单独进行干预。干预评价：干预前和干预3个月后用SCL-90评估心理健康水平，比较干预前后SCL-90总分及因子分差异。

1.3 统计学处理

使用SPSS 11.0软件包进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 心理干预后心理服务需求变化

见表1。

心理干预后对心理医生的服务知晓率提高，对哪些问题需要找心理医生和如何找到心理医生的认识率也提高，但主动的心理服务需求无明显改变。

表1 干预前后心理服务需求变化比较[n（%）]

2.2 心理干预对FSW心理健康的影响

干预前后SCL-90总分、各因子分及阳性项目数比较差异无统计学意义。见表2。

表2 干预前后SCL-90总分及因子分比较（±s，分）

表2 干预前后SCL-90总分及因子分比较（±s，分）

因子 干预前（n=74） 干预后（n=54） t值 P值躯体化强迫人际抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其他总分阳性项目1.55±0.51 1.61±0.44 1.66±0.51 1.71±0.62 1.53±0.48 1.60±0.51 1.40±0.42 1.51±0.46 1.43±0.41 1.63±0.39 141.23±34.20 34.91±18.99 1.53±0.53 1.63±0.40 1.62±0.36 1.67±0.56 1.50±0.42 1.59±0.47 1.38±0.39 1.53±0.44 1.39±0.34 1.65±0.38 139.69±28.98 34.54±15.79 0.152 0.251 0.514 0.394 0.436 0.101 0.295 0.177 0.525 0.290 0.276 0.120 0.879 0.802 0.608 0.695 0.664 0.920 0.769 0.860 0.601 0.773 0.783 0.905

3 讨论

国内报告，女性性服务人群心理健康状况低于普通人群[2-3]。目前最常用的心理健康评估有自我评价、心理测验、外部评价、社会适应性评价，自我评价心理健康状况能力也是评估自知力的重要内容，认为自己有心理问题的人，这个人肯定有不同程度的心理健康问题，但一般不存在大问题。调查结果显示，干预前56.8%女性性工作者认为自己有心理问题，干预后68.5%女性性工作者认为自己有心理问题，干预前后心理问题检出率差异不明显，表明女性性工作者能正确评估自己的心理健康状态。干预前心理问题知晓率为39.2%，干预后知晓率为92.6%，表明干预后自我判断心理健康能力明显提高。干预前肯定需要心理服务为29.7%，潜在的心理服务需要为56.8%；干预后肯定需要心理服务为31.5%，潜在的心理服务需要为64.8%，干预前后心理服务需求变化不明显，可能与FSW人际关系敏感、保密个人隐私有关。本次调查也发现，干预前对心理医生及服务场所知晓率偏低情况，提示干预前女性性工作者出现心理问题时无法及时得到帮助。

心理干预对FSW心理健康影响不明显，原因可能有：①是FSW文化水平低，理悟能力差。②影响心理健康的因素仍持续存在，如担心感染性病艾滋病、被人嫌弃、怀孕、不育，担心被固定性伴知情后感情破裂，担心因违法行为而随时被抓的危险。③本次心理干预时间短、次数少、难以建立起充分的信任关系，而信任是取得心理干预效果的基础，因此，较短的几次接触交谈，很难达到预期的效果。首都医科大心理系张曼华教授[4]提出了HIV感染者的心理干预措施，包括：心理支持，应对效能训练和增强自我效能、应激管理和人际治疗、团体或小组。这是一个相对漫长的治疗过程。由于女性性工作者沿袭已旧的行为模式的认知，这种行为模式已经渗透到人格中，其忧虑性和敏感性均会影响其自我的调节和心理整合[5-6]，因此心理干预涉及人格的改变，并非短时可以其效。

[1]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志社,1999:31-33.

[2]康殿民,朱晓艳,傅继华,等.商业性女性性服务人群心理状态调查分析[J].中国预防医学杂志,2009,10(5):346-348.

[3]张圣洋,康殿民,朱晓艳,等.女性性服务者艾滋病态度及心理状况调查[J].中国公共卫生,2008,24(10):1240-1241.

[4]张曼华.影响HIV/AIDS患者的心理行为因素与心理干预[J].医学与社会,2009,22(10):53-63.

[5]万晓霞.大学生网络行为与人格特征、自我和谐的关系[J].中国心理卫生杂志,2009,23(4):299-300.

[6]李燕云.嵩明县女性性工作者高危性行为干预项目实施效果分析[J].中国现代医生,2010,48(8):88,96.

Im pact on psychological intervention to demand for psychological services and psychological health of female sex workers

ZHANGYing,YANGZhenyu,LUZixiang,HUANGGaogui,HEYuefei
The Second People's Hospital of Yunnan Province Red River Prefecture,Yunnan Province,Red River 654300,China

Objective:To explore the effect of psychological intervention role to female sex workers(FSW),and provided the objective basis to further carry out interventions of FSW.Methods:74 cases of female sex workers from red river prefecture,they were investigated by intervention such as sleep disorders,moods disorder,pressure and coping style,low self-esteem problems and others psychological problems.Results:FSW had psychological problems before intervention,there was significant differences in the rate of detection psychological problems before and after intervention,there was no significant difference in the change of demand for psychological services before and after intervention.Conclusion:FSW have less knowledge of psychology doctors and theirsworkplace before intervention,there is no affect on psychological intervention role to themental health of FSW in short-term.

FSW;Psychological services;Mental health;Intervention

R512.91

C

1673-7210（2011）03（b）-136-02

2005年全球基金第四轮中国艾滋病项目：红河州女性性工作者固定性伴行为方式和特征及心理干预（协议书编号：2005GF4OR019）。

2010-12-29）