李丽敏

广州市番禺何贤纪念医院妇产科，广东广州 511400

妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH），简称妊高征，是孕产妇妊娠期特有病症，多发生在妊娠20周以后以及产后2周，约占所有孕产妇的5%[1]。妊高征是妇产科重要并发症，病情严重患者会产生抽搐、昏迷、脑出血等临床症状，严重威胁广大孕产妇的生命安全及胎儿安全。PIH在治疗上主要是以解痉、镇静、降压为主，硫酸镁和拉贝洛尔是临床上常用的治疗重度PIH的药物，笔者所在医院近两年来试用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗重度妊娠高血压疾病患者，临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2009年1月～2011年2月笔者所在科室收治的重度妊娠高血压综合征患者共86例，患者年龄20～36岁，平均7.9岁；孕周24～42周，平均36.5周，其中≤28周10例，28～35周42例，35～40周30例，孕周＞40周4例。86例孕产妇中初产妇60例，经产妇26例，其中单胎妊娠79例，双胎妊娠7例。PIH诊断参照高等院校教材《妇产科学》第7版的标准诊断。所有患者按住院先后顺序分为两组，即观察组和对照组各43例，两组患者在孕周、严重程度、并发症等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分组治疗方法

两组患者入院后均限制其活动，尽量侧卧位休息，多摄入高蛋白饮食，限制钠盐摄入量。补充多种维生素及钙（2 g/d），也可口服小剂量阿司匹林。

对照组 采用25%硫酸镁10 mL，加入5%葡萄糖100 mL（勿用高渗糖）中0.5 h滴完作为首次冲击剂量，继而以25%硫酸镁60 mL加到5%葡萄糖1000 mL中，静脉滴注，每日1次，1个疗程为7d。用药期间测定血浆中镁离子浓度，严密观察尿量、腱反射情况及呼吸次数等，以防镁过量中毒。观察组 首先在患者同一前臂开2条静脉通道，一条静脉滴注5%葡萄糖加25%硫酸镁，用法同对照组；另一条静脉滴注5%葡萄糖250 mL加拉贝洛尔针（欣宇森，海南灵康制药有限公司生产，国药准字H20052264）50 mg，1～4 mg/min。病情严重时可用10%葡萄糖20～40 mL加拉贝洛尔针25 mg，于10 min内缓慢静脉注射。用药后要平卧3 h，给药期间患者尽量保持仰卧位。

分组治疗后观察两组孕产妇的平均动脉压（MAP）、产后出血、24 h尿蛋白的变化、胎心率异常、新生儿窒息羊水浑浊等指标变化情况。

2 结果

2.1 两组患者血压控制效果比较

两组患者分组干预后均不同程度的纠正了自己的不良生活方式，并主动配合治疗，血压控制效果显著。给予联合药物治疗的观察组，血压控制有效率明显高于对照组，经x2检验分析差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血压比较（±s，mmHg）

表1 两组患者治疗前后血压比较（±s，mmHg）

组别 治疗前 治疗后收缩压 舒张压 收缩压 舒张压观察组 168.59±18.28 99.22±6.19 136.32±14.41 84.12±4.37对照组 170.12±17.54 101.95±7.26 148.29±12.18 90.71±6.28 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 两组患者并发症发生情况

在用药后两组患者各种并发症发生率上，两组患者在宫颈裂伤、子宫过度刺激、产后出血的发生率均有显著性差异（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较 [n（%）]

3 讨论

PIH是妊娠期孕产妇特有的疾病，一般在妊娠20周后发病，其病因至今尚未阐明。临床上以高血压、蛋白尿及其他全身功能紊乱为特征，病情严重时可导致孕妇昏迷、心力衰竭，以及对胎儿造成早产、胎盘早剥、产后出血等后果，对母婴危害极大。治疗重度PIH的最终目的是减少母婴的病死率和避免新生儿出现严重的后遗症，由于该病病因复杂不明，在临床上主要以对症治疗以及终止妊娠为主[2]。

硫酸镁药物治疗PIH的药理机制为，镁离子作用于周围神经肌肉接头处，降低乙酰胆碱水平，从而解除血管痉挛；提高孕妇及胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢；降低机体对血管紧张素Ⅱ的敏感性，并使血管内皮细胞合成前列环素增多，从而利于降压；镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经传递，有效预防子痫发作，对中枢神经系统也有抵抗作用[3]。拉贝洛尔药物是水杨酰胺衍生物，同时兼有α和β受体阻滞作用，其中β-受体阻滞作用较α-受体阻滞作用更强，静脉用药时α和β受体阻滞作用之比为（4～16）∶1。α-受体阻滞作用产生外周阻力血管及容量血管扩张，心脏前后负荷减低，血压下降；β-受体阻滞作用使房室交界区传导时间延长，心率减慢，因此能部分抵消血压下降引起的反射性心动过速，减少心肌耗氧量的增高。且在心率减慢的同时降压，心率渐趋平稳，这一点不同于其他血管扩张药引起反射性心率增快。α-受体阻滞作用能大幅度增加冠脉血流量，同时使周围血管阻力下降，其降压效果好，且不使血流量减少，兼有促胎肺成熟及对抗血小板凝集之功能[4]。

本研究结果显示，单纯应用硫酸镁治疗重度妊高症患者，降压效果慢而差，可有子痫发生，硫酸镁的增加用量也容易导致镁中毒，且硫酸镁在治疗妊高症时会致脑血管扩张等症状。笔者采用硫酸镁联合拉贝洛尔用药，降压作用强而快，稳定时间长，防止了镁中毒，同时减少了并发症的发生，值得临床上进一步推广和应用。

[1] 冯秀坤，罗永荣，邓智先.硫酸镁静脉给药治疗妊娠高血压综合征[J].中国计划生育学杂志，2007，15（6）：381.

[2] 石永云，凌斌.妊娠高血压疾病病因学研究进展[J].国外医学（计划生育分册），2006，25（4）：115

[3] Robb AO, Mills NL, Newby DE, et a1. Endothelial progenitor cells in pregnancy[J].Reproduction, 2007, 133(1): 11-12.

[4] 云航燕.拉贝洛尔治疗重度妊娠高血压综合征患者产后高血压30例疗效观察 [J].中国全科医学，2007，10（1）：921-922.