周俊华 张淑红

(泰山医学院附属泰山医院内二科，山东 泰安 271000)

急性肺血栓栓塞发病急剧，病情凶险，当栓塞面积大于50%时，可出现急性肺心病、心源性休克和猝死。治疗的重点是消除栓子，恢复肺血流，改善血流动力学。我科对急性大面积血栓栓塞患者给予Reteplase(rPA) for Injection即重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物静脉溶栓治疗，同时护理小组给予严密观察病情，科学精心护理，取得了满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2008年1月至2011年8月在我科住院治疗的急性肺血栓栓塞患者52例，其中男32例，女20例，年龄32-70岁,平均54岁。以活动后呼吸困难、胸闷、胸痛、发作性晕厥为主诉就诊。所有患者均经多层螺旋CT 肺动脉成像显示肺动脉内有血栓，心脏彩超检查显示所有患者均有不同程度的右心功能减退，上述52例患者均给于rPA静脉溶栓治疗。入选标准：①大块肺栓塞(超过两个肺叶血管)；② 肺栓塞伴休克； ③ 原有心肺疾病的次大块肺栓塞，引起循环衰竭的患者。排除标准：① 活动性内出血； ② 脑血管意外史； ③ 新近(2个月内)颅脑或脊柱的手术及外伤史； ④ 颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤；⑤ 已知有出血倾向(如出血体质)； ⑥ 严重的未控制的高血压。

1.2研究方法 对入选患者进行静脉留置针输液，建立静脉通道。使用rPA即重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(商品名称瑞通立，山东阿华生物药业有限公司生产，规格：18 mg/支)18 mg加NS10 ml稀释后静脉注射，注射时间﹥2 min ，注射完毕后，立即皮下注射低分子肝素钠5000 u,每12 h 1次，同时口服华法林钠，两者重叠5 d 。……