张文山，潘开云，蔡志仕，林 涌

随着现代食管外科技术及理论的发展，手术切除已被认为是治疗Ⅰ期、ⅡA期食管癌的标准方式，但对于Ⅲ期食管癌患者的最佳治疗模式一直存在争议。有多个术前放疗加手术与单纯手术随机对照研究表明术前放疗仅能提高切除率，却不能延长生存期；术前化疗亦未证实能提高患者的生存率[1-2]。而目前以食管癌术前放化疗(chemoradiotherapy,CRT)并手术的治疗模式特别引人关注。本院从2004年8月—2008年6月对Ⅲ期食管癌患者进行了一组术前CRT的随机对照研究，旨在探讨Ⅲ期食管癌患者的较佳治疗模式。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2004年8月—2008年6月选择无治疗史的食管癌患者69例。所有患者均经内镜、CT和病理学确诊，术前临床分期为Ⅲ期；均无锁骨上淋巴结转移、远处转移和声带麻痹，血常规和生化指标均正常，无心肝肾疾病，KPS>90分；均无放化疗禁忌证。

1.2 分组 按照患者知情同意，自愿随机选择的原则将患者分为两组，两组一般资料比较差异无显著性(见表1)。综合治疗组，采用新辅助放化疗加手术治疗。化疗方案：5氟尿嘧啶500 mg/m2，每24 h静脉滴注1次，5 d；顺铂30 mg/m2，每24 h静脉滴注1次，3 d。21 d为1个周期，共2个周期。放疗方案：直线加速器2野照射，第1～4周(第1～28天)常规分割1.8～2.0 Gy/次，1次/天，5天/周，连续治疗，总剂量为40 Gy。放化疗结束3～5周后进行手术治疗。对照组仅行单纯手术治疗。

1.3 手术方法 两组手术方法相同，全部病例均行经右胸(后外侧切口)腹颈三切口食管癌切除+胃食管左颈部单层吻合术，并行全纵隔+腹腔淋巴结清扫。术中肉眼判定及术后标本病理检查切缘阴性作为根治性切除的判别标准。