陈玲

（常州卫生高等职业技术学校护理系，江苏 常州 213002）

瑞典护理实践教学对我国护理教学的启示

陈玲

（常州卫生高等职业技术学校护理系，江苏 常州 213002）

瑞典护理 护理教育 实践教学

护理是一门理论与实践紧密结合的学科，加强实践教学的有效性，培养护生具备扎实的专业技能，以适应不断变化的临床需求，是护理教育关注的重点之一。笔者曾在瑞典隆德大学护理学院进行为期3个月的访问学习，拟通过对瑞典隆德大学护理实践教学的介绍，对我国护理教学有所借鉴。

1 实践课程安排

瑞典的护理实践课程分为两大部分：技能操作课和临床实习。技能操作按不同项目分别融合于五门理论课程中，分散于每一学期，通常安排在医院内所建实训中心，此实训中心既可供学生操作训练，也可供在职人员继续教育培训。临床实习分别安排在不同学期，包括医院和养老机构。

第一学期主要是生活护理技能如喂养、擦浴、抚触等，以及训练沟通能力，同时安排在市政老年护理机构中进行为期三周的实习。第二学期主要学习基础护理技术，如静脉采血、静脉输液、注射、导尿等。第三学期继续学习基础护理技术及高层次的技能，如给氧、吸痰、输血、中心静脉置管等，同时安排身体护理临床实习10周，此时可参与病人的基础护理，结束时进行小组操作考核。第四学期安排心理护理及门诊服务，如产妇、儿童保健实习等共10周。第五学期是包括急诊护理在内的身体护理实习10周，这是更高层次的学习阶段，此时学生就象正式的注册护士一样护理病人并参与轮班。第六学期为家庭护理临床实习五周以及选修课如急救护理、儿科护理、疼痛护理等的临床实习五周，结束时进行个人考核。

2 临床实习特色

2.1 病历研讨会 学生在实习期间参与病历研讨会是学习的一种重要方式，主要成员是不同专业的实习生，如实习护士、医生、理疗师、职业治疗师等，通常会邀请正式医生、注册护士等参加。例如讨论一名25岁女性，右侧髋关术后的病例，首先会在会议室的墙上张贴出不同人员所负责的项目，由实习医生负责病情诊断、症状和手术，由实习护士负责疼痛、焦虑的护理，实习职业治疗师负责关节功能及如何指导，理疗师负责如何运动等。研讨时，汇报病历后，实习医生介绍疾病症状、可能出现的问题、预防的问题以及诊断和治疗；实习护士介绍临床观察到的病人信息，如焦虑、疼痛，共同讨论病人健康教育；实习职业治疗师则介绍一些可以辅助病人功能的器具；理疗师介绍手术后的功能恢复措施。通过这种病历研讨，不仅使学生互相学习疾病医疗护理康复等方面的知识，而且加强了各专业间的理解和协作，有利于为病人提供更满意的医疗服务。

2.2 跨专业团队训练 模拟场景训练跨专业的团队合作也是学习的一项重要措施。例如模拟大的事故、灾害的院内急救，所有病人都由学生扮演，并做细致逼真的化妆，模拟流血、受伤。所有相关人员得到要演练的信息，但都不知道发生了什么事故，正式开始后，各相关人员均模拟真实情况进行演习，分流病人，分别执行个人职责，训练的主要目的是熟练流程，加强团队间合作，以便于更有效地实施救护。

3 实践考核

3.1 考核形式 以案例形式考核，应用SimMan综合系统模型，6名学生一组，两位教师负责考核。一名教师在考核室中，作为考核者观察学生，并做部分辅助工作，如介绍考核事项、模拟病人SimMan简要病史、所有物品、设备仪器等。学生分别进行考核，一名学生考核时，其他学生作为观察者旁观其对错。一名教师在监控室中，观察学生操作，并做记录，同时通过语音系统模拟病人与学生交流。考核结束后，师生共同讨论分析操作中正确和失误之处，最后做出评分。考核不合格者将进行补考。

3.2 考核项目 包括血标本采集、静脉留置针、静脉输液、血糖监测、导尿、注射（肌内或皮下）等。

3.3 考核标准 不同项目评分标准不同，但均要求核对病人、洗手、戴手套、无菌、记录等为必须正确。例如：静脉输液评分流程表及评分方式，评分表中20项中必须通过14项，标注＊的条目为必须要正确操作的，如果有一条错误即为不合格（表1）。

表1 静脉输液评分流程表

4 实践课教师

负责和参与临床实践课程教师有的是学校聘用、有的是医院聘用。学校理论课教师同时承担实践教学，她们在医院负责学生实践，当学生回校后，再回到学校工作；临床护理人员可以作为带教老师，同时承担学校课程。有的教师50%工作时间在学校，50%工作时间在医院，也有医院和学校分配时间不均衡的。临床护理人员作为实习带教老师必须要工作一年以上，有学士学位者自己申请，通过五周的培训，参加各种模拟训练、考试，才能具备带教资格。

5 启示

瑞典的护理实践教学从入学开始即贯穿于三年的学习中，在第一学期即安排护理实习，学生从协助老年人生活护理开始，在老师监督下，应用所学知识实施基础护理。例如：评估判断老年人需求，协助和管理个人卫生，进行口腔护理；铺床，判断和预防卧床并发症；帮助每一个人在生命的最后阶段建立最佳护理，协助在老年人死亡后有尊严的管理，有助于学生在基础的生活护理中发现护理的专业价值。我国去年开展实施优质护理服务示范工程，要求之一就是要夯实基础护理。因此，在实践教学中引导学生从生活护理中认识护理专业，将有助于学生更好地投入工作，适应社会需求。

瑞典的护理实践教学除第一三学期外，每学期均安排10周实习时间，以确保充足的实践练习，同时与理论课程、技能课程有机衔接，训练学生临床工作能力。与我国相似的是，带教老师在工作中也发现学生面临的最大问题是如何与病人进行良好的沟通与交流，因此，在第一学期就开始安排沟通的训练。我国的护理教育实习主要集中在最后一学年，平时教学见习时间较少，加之近年来学校扩招，学生人数较多，医院不便安排实习，病人不愿接受见习，教学见习开展难度大、收效微，有的学校甚至取消见习，这也造成理论与实践的严重脱节［1］。故探索校院合作办学模式或引入标准化病人，为学生提供真实场景模拟训练显得尤为重要。

瑞典的护理操作流程比较简单，只要求大致准确完成操作，掌握必要的原则性环节，但十分重视与病人的沟通，因此，学生在操作中会从始至终与病人交流。考核中应用模拟病人，有利于学生真实与病人的交流，体会到临床的真实感。我国护理操作较重视流程细节及完美，虽然近年来也开始重视评估、沟通，但考核仍流于程序化，不真实，培养的学生操作技能实用性不强。可以考虑简化操作流程，突出原则性环节，在操作中引入案例与模拟病人或角色扮演，更有利于给予学生真实体验，并有助于培养学生评判性思维能力。

在我国，学校的专职教师主要负责学生的课堂教学，绝大多数学校的临床实习是由临床护理人员作为带教老师来承担，这也容易造成理论与实践脱节。因此，可以安排教师定期到临床参与实践，重点指导学生合理应用知识，将理论与实践紧密结合，以提高教学的有效性。

总之，护理实践教学是护理教学的重要组成部分，采用科学合理的实践教学方式，将有利于培养学生在实践中发现问题和解决问题，加强团队协作的能力，提升评判性思维能力和沟通交流能力，促进我国高素质应用型护理人才的培养。

［1］姜小鹰，高骥.高等护理教育与临床实践衔接的影响因素与对策［J］.中国护理管理，2009，1（9）：12－16.

Swedish nursing Nursing education Practice teaching

R471

B

1002－6975（2011）17－1592－02

陈玲（1972－），女，广东梅州，硕士，副教授，护理系主任，研究方向：护理教育教学研究

2011－03－17）