各地快讯

长沙市四项工伤参保新措强固建筑工人利益

为进一步推进建筑施工企业务工人员参加工伤保险工作，湖南省长沙市人力资源社会保障局发布《关于进一步做好建筑施工企业务工人员参加工伤保险工作的通知》，提出了推进工伤保险参保的新措施。

一是建筑施工企业务工人员以总承包单位和项目名称办理参加工伤保险的相关事宜，职业分包或劳务分包的务工人员均由总承包单位负责；二是建筑施工企业工伤保险实行浮动费率，对上年度未发生工伤事故的建筑施工企业，其当年新开工的工程项目的工伤保险费率下调至0.8%，连续两年（含）以上未发生工伤事故的，当年新开工项目工伤保险费率下调至0.5%；三是建筑行政主管部门在核发建筑施工许可证时，应对所有新建项目查验工伤保险参保证明；四是安全生产许可证颁发部门应将参加工伤保险作为建筑施工企业取得安全生产许可证的必备条件。

银川市城镇居民医疗保险惠及万名在校学生

中央民委所属高校——北方民族大学1.3万多名在校大学生参加了银川市城镇居民医疗保险，拥有了基本医疗保障。

为使学校早日参保，宁夏回族自治区人社部门、银川市政府领导，多次前往北方民族大学协调指导。校方高度重视，积极配合，以2010年大学生秋季入学为契机，抓紧参保登记，于10月上旬完成了全部大学生的信息采集工作，上报银川市医保中心。医保中心对信息加班加点进行审核，最终确定参保人数13330人，学校已进入缴费阶段。

到目前为止，银川市十二所高等院校在校大学生已全部参加银川市城镇居民基本医疗保险，实现了应保尽保。

蓬莱市调整医保支付限额提高参保人员待遇

为提高城镇职工、城镇居民基本医疗保险待遇，山东省蓬莱市人力资源和社会保障局下发了《关于调整公布城镇职工、城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额的通知》。决定从2010年12月1日起，城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由15万元提高至18.5万元，城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额由8万元提高至13万元。

据悉，这是蓬莱市今年第二次提高基本医疗保险统筹基金最高支付限额，调整后的基本医疗保险统筹基金最高支付限额，均达到本市城镇职工年均工资、城镇居民年均收入的6倍，参保人员医疗保险待遇得到了进一步提高。

湖北省三地部门联动配合实现医保快速转移

2010年10月，湖北省郧西县医疗保险局接到上级部门有关移民医保需转移的相关信息后，结合湖北省关于流动人员医保关系转移的相关规定，迅速为移民量身打造了一套医保关系转移办法。截至目前，郧西县迁移至潜江、天门两地的移民医保关系已全部转移到位。

一是配合移民乡镇工作人员，核实移民中参加城镇职工和城镇居民医疗保险的具体情况；二是建立移民医保关系转移的人员的档案信息；三是就医保关系、医保待遇、个人账户、转移手续等方面，与迁移地潜江、天门两地的医保经办机构达成共识，确保移民在当地享受正常的医保待遇；四是简化程序，由经办机构统一填写、统一办理，一个星期内全部转移到位；五是转移前、转移过程中和转移后，所有医疗待遇与以前一样，不受影响。

苏州市平江区百家宴祝寿送温情倡敬老爱老和谐风

为迎接江苏省苏州市第23个老年节，积极倡导敬老、爱老、助老的良好社会风气，平江区退管中心在金秋十月组织一系列的“高龄祝寿”活动。其中，桃花坞街道举办的“百家宴”祝寿率先拉开了活动的序幕。

10月9日下午，由桃花坞街道领导、9个社区退管协管员和145名自管组长精心准备了158份菜肴，组成一桌“百家宴”，为20多位七十、八十、九十周岁的老人祝寿。苏州市社保中心、平江区政府及平江区人社局等相关领导参加了活动，并为老人们送上了生日蛋糕，表达了浓浓祝福之情。老人们吃着蛋糕，品尝着佳肴，深切感受到来自政府与社会的尊老敬老之情。“百家宴”祝寿活动不仅增进了居民间的亲切感，也增强了政府与群众之间的亲和力和凝聚力，进一步传播了尊老敬老的和谐风尚。

瑞金市完善制度加强监管确保社保基金安全

2010年，瑞金市采取多项措施，切实加强社保基金内部控制工作，取得了良好成效。

一是健全制度，严格落实各项政策法规，确保基金内控管理制度有章可循；二是规范流程，优化管理模式，严格履行基金管理、使用流程；三是完善网络，加快金保工程中社保基金信息化建设进程，实现社保资源信息一体化，确保社保数据信息安全；四是强化督查，坚持业务自查和内部交叉检查制度，维护基金运行安全。

目前该市五项社会保险的覆盖人数不断增多，社保基金收支超过9000多万元，保障能力大幅提高，为保障全市民生和谐、社会稳定发挥了重要作用。

沙洋县坚持三比赛三结合推进创先争优活动

湖北省沙洋县医保局通过“三比三结合”，扎实有效地推进创先争优活动。一是比工作业绩，把创先争优活动与本职工作结合起来。制定工作考核机制，号召党员干部深入企业、社区开展医保扩面工作，争创一流业绩。自活动开展以来，各项保险均已超额完成省市下达目标任务。二是比服务水平，与创业服务年结合起来。为进一步巩固机关效能年活动成果，服务参保群众，要求党员干部做到重实际、查实情、说实话、办实事、求实效。此举使机关作风明显转变，提升了服务水平。三是比学习效果，与建设学习型党组织结合起来。要求党员干部进一步深化理论学习，同时创新方法，认真组织开展业务培训、知识竞赛、党员示范岗等活动，推动创先活动有序开展。

（沙洋县社会医疗保险管理局 赵 娟)

通江县创建和谐医保环境强身健体惠民利民

通江县医保局为构建和谐的医疗保险环境，建立六项制度，来改善服务态度，提高服务质量，为自己“强身健体”。

一是建立服务承诺,向社会公开医疗保险的服务理念、工作职责、管理制度、经办流程、投诉电话，聘请义务监督员，接受群众广泛监督；二是建立人文关怀，提供零距离服务，不埋怨、不争吵，诚心待人、真心交流、用心工作，多点理解、多点关怀、多点帮助、多点感恩；三是建立限时办结，符合参保条件的服务对象，只要资料齐全、手续完备，即可在10个工作日内办结，门诊特殊疾病审批、转诊转院手续随到随办，医药费审核报销在7个工作日内办结；四是建立一次性告知，即一次性告知办理申请事项需要补充完善的相关资料；五是建立首问责任制，首问责任人即第一位受理来局办事的工作人员，不得敷衍搪塞、推诿扯皮、态度生硬、拖延刁难；六是建立责任追究制，严肃处理擅离职守、违规办事、效率低下等行为。

扬中市居民医保缴费尝试新型模式

居民基本医疗保险参保面广量大，如何便捷缴纳保费一直是各级医保经办机构致力解决的难题。江苏省扬中市自2004年实施合作医疗保险以来，缴费一直采取参保人现金缴纳、由各乡镇村干部代收的方式。由于参保人数多，核缴工作量大、信息上传速度慢，导致部分参保人在规定时间内不能及时享受到医疗保障。随着居民医疗保障待遇逐步提高，居民保障意识不断增强，参保工作已由行政推动转变为居民自觉参保。

据此，2010年扬中市医保中心决定借助农村合作银行营业网点多、服务便捷的优势，尝试委托扬中市农村合作银行代收保费，开创了居民医保缴费的新模式。参保居民只需凭《扬中市居民基本医疗保险证》，就可在扬中市农村合作银行任何网点缴纳2011年度参保费，此举为参保人提供了便捷服务。

如皋市实察市外就医增进合作关系

江苏省如皋市针对部分参保人在市外特约医院住院时费用清单项目不细，相关手续不全等情况，为减轻参保人员的往返负担，更好地了解、掌握参保人员市外就医情况，如皋市医保处对参保人员外出就医较多的上海、苏州、南京等地七家特约医院进行了走访联络。

沟通中，如皋市医保处要求特约医院为转院的如皋参保人员使用国家规定范围内的药品及诊疗服务，以减轻个人医疗费用负担；同时建议在转院（诊）手续、费用清单、身份核实等方面两地共同予以把关。走访的七家市外特约医院对如皋市医保处心系参保人的服务理念表示赞许，并表示将进一步加强今后医疗服务中沟通合作，促进医、保、患关系和谐发展。

安远县预存爱心话费惠送居民医保

为切实帮助困难群众解决医疗保障问题，安徽省安远县委创先争优活动领导小组、安远县医保局、安远县移动分公司联合组织全县机关、学校、企事业单位的在职党员干部开展“存爱心话费，送居民医保”活动。

安远县委组织部、医保局、移动公司组成了活动领导小组，制定活动方案。全县18个乡镇劳动保障所、居委会、各移动营业网点协同参与，以集中宣传造声势、入村入户调查勤摸底、党员与困难党员“1+1”结对献爱心的方式，把此项活动作为关注民生，促进和谐的惠民工程来抓，实行严格考核，取得了较好的活动效果。

长阳土家族自治县生育保险细则惠及职工配偶

湖北省长阳土家族自治县自2010年7月2日起颁布实施了《长阳土家族自治县生育保险实施细则》，该细则主要呈现四大亮点。

一是扩大覆盖范围。在原企业职工生育保险制度的基础上，将机关事业单位、社会团体、民办非企业单位以及有雇工的个体工商户全部纳入生育保障范围。二是提高待遇水平。在上调生育医疗费报销标准的基础上，还将产前检查费、计划生育手术费和护理假津贴等待遇项目纳入基金支付范围。三是彰显社会公平。将参保人员无工作单位的配偶纳入保障范围，即对无工作单位的配偶（女），除支付已参保男方10天护理假津贴外，给未参保的女方按参保生育人员生育医疗费定额标准减半支付。对已参保的女方，其配偶（男）无工作单位的，按本县上年度职工平均工资标准支付男方5天护理假津贴。四是保护弱势群体。对符合享受生育保险待遇条件且在领取失业救济金期间生育的女职工，视同在职职工享受生育医疗待遇，生育津贴按全县最低工资标准支付。

贵州省研讨医疗费用结算办法

2010年12月28日，贵州省社保局组织召开了贵州省本级定点医疗机构座谈会，结合当前医疗卫生体制改革面临的形势，以完善医疗费用结算办法为重点，就学习贯彻《社会保险法》及“十二五”期间医保经办管理任务进行了研讨。

贵州省社保局局长石孝军出席会议并指出，下一步医保工作的重心将是在进一步巩固扩面的基础上，更加注重完善制度、规范管理、提高待遇和保障公平，其中，完善医疗费用结算办法是重中之重。2011年，贵州省将大力推广单病种付费，进一步完善多元复合型费用结算办法。

在医保学习研究和宣传方面，石孝军高度赞扬了《中国医疗保险》杂志，指出该杂志贴近工作实际，对加强医保研究、统一思想、深化认识大有裨益，并积极动员征订工作，为加强学习研究和宣传交流、提高经办能力，营造了良好和谐的医保环境。

高密市工伤保险为农民工撑起保护伞

为有效维护农民工的劳动保障权益，山东省高密市社会保险事业管理中心强化宣传，确保政策落实，着力营造和谐劳动关系。首先，深入广泛宣传。高密市将全市企业划片管理，选派业务骨干宣传指导。通过传统媒体及网络平台，开通服务热线，设立咨询服务与投诉受理中心，形成了良好的舆论氛围，增强了劳动者的维权意识和参保积极性。其次，创新工作方法。将工伤保险作为单一险种，允许企业优先为农民工参加工伤保险，并采取按月征缴、参保人员随时增减、电话预约、上门服务等措施。第三，确保待遇落实。现场指导、协助办理工伤认定手续，及时督促医疗机构做好对受伤职工的陪护和救治，督促企业落实各项工伤保险待遇，确保按时结清拖欠工资、生活费、药费，及时进行劳动能力鉴定。

云南省深入学习贯彻社保法

为确保云南省医疗保险基层工作者深入地学习贯彻《社会保险法》，结合当前医药卫生体制改革的整体部署，云南省人力资源社会保障厅举办了全省医疗保险干部医药卫生体制改革培训班。来自云南省129个县（区、市）的150多名基层一线人员参加了培训。

此次培训是云南省新一轮医改启动以来第一次较大规模的培训活动。参训学员普遍反映培训及时、内容丰富，同时结合医改政策和工作实践，加强了县级同事之间的工作交流。通过培训，基层的干部学习了新法，理解了政策，开阔了视野，县区的干部队伍素质得到了很大的提高，进一步提升了对医疗保险工作的信心，达到了预期效果。

苏州市“社保通”短信平台开通

为了提高市区社会保险公共服务能力，增加社会保险政策业务知识的宣传途径，扩大参保人员的查询渠道，江苏省苏州市社保中心与移动公司合作的“社保通”短信平台于2010年12月20日正式开通，苏州市区统筹范围参加职工社会保险的移动用户首批“尝鲜”。

“社保通”短信平台首期推出“短信定制”服务内容，由参保人员编辑指定短信即可申请开通，资费为1.0元/月。“社保通”每月会准时通知定制用户的参保缴费情况，还会不定期地发送年度个人账户对账单、各类社会保险提醒短信和宣传短信等。

近年来，苏州市社保部门充分利用社会资源和信息化技术，打造“数字社保”工程。目前，参保人员想了解本人参保缴费情况，便可通过登陆网站、拨打声讯电话、定制短信、使用电子触摸屏自助查询系统、核对纸质账单等五种方式来查询，方便快捷，真正实现了“明白参保、放心缴费”。

株洲市五大举措引导合理就医

为进一步完善医疗保险制度改革，引导医疗保险参保人员到基层医疗机构就诊，充分发挥社区卫生服务机构在医疗保险中的作用，湖南省株洲市建立“首诊在社区、小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医格局，有效地缓解了“看病难、看病贵”问题。

1.启动城镇居民基本医疗保险门诊统筹，鼓励参保患者到社区门诊就医。2.调整基本医疗保险住院费统筹基金起付标准，鼓励参保人员首诊在社区。3.降低基本医疗保险住院医疗费个人自付比例，引导参保患者小病在社区。4.建立参保人员慢性病管理机制，对诊断明确、适合家庭治疗、护理，且达到家庭病床标准的患者，建立社区家庭病床，符合基本医疗保险报销规定的费用纳入基金支付范围。5.实行基本药品全部纳入甲类药品报销制度。

成都市建立医保结算费用周转金制度

四川省成都市人力资源社会保障局、财政局、卫生局联合印发《成都市基本医疗保险结算费用周转金管理暂行办法》。从2011年1月起，成都市实施基本医疗住院费用结算周转金制度，即采取年初核定预拨、年终清算结账方式，以定点医疗机构上一年度月平均结算额为基数，由医保经办机构向符合条件的定点医疗机构预拨不超过2个月标准的垫支额，作为城镇职工、城乡居民基本医疗保险住院医疗等费用结算周转资金。该项制度在一定程度上减轻了定点医疗机构资金垫付压力，在促进定点医疗机构加强自我管理的同时也兼顾了基层医疗机构的发展。此项制度实施后，按1个月垫支额计算，预计全市每年预拨周转金近3，将对成都市深化医药卫生体制改革，促进各级医疗机构发展发挥积极作用。

丹东市工伤保险业务纳入医保中心工作范围

依据丹编办[2009]100号文件批复精神，原由辽宁省丹东市社会保险事业管理局承办的工伤保险业务，目前已移交给丹东市医疗保险管理中心经办。

自2011年1月1日起，丹东市市医保中心将正式展开工伤保险经办与医疗管理服务工作，为做好工伤医疗启动前的各项准备工作，丹东市医保中心对已参加工伤保险的用人单位重新展开工伤保险复核登记、确定缴费率和核定缴费基数工作。另，根据辽宁省政府第187号令，至今未参加工伤保险的用人单位以及有雇工的个体工商户，从2011年1月10日起，应到市医保中心为本单位职工办理参加工伤保险登记手续。

黄梅县“八不准”堵诚信黑洞

为规范就医诊疗，促进医保诚信体系建设，堵住基金流失黑洞，湖北省黄梅县人社局对县境内定点医疗机构从业人员发出禁止令，对以下八种欺诈行为施以处罚。

1.有意不认真核实患者医保身份，造成冒名顶替；2.将非报销药品或物品篡改为医保目录内药品记账；3.将非医保支付的病种和诊疗项目篡改为可支付项目报销；4.“搭车”开药、超量开药、故意套药甚至倒卖药品；5.出具虚假医学证明，虚假基本医疗、工伤、生育保险有关审核与报销材料；6.篡改或编造医疗文书，将应由第三人负担的住院费用纳入医保报销；7.制造各种住院假象，实际为病人提供完全挂床治疗甚至是无中生有的挂名住院；8.虚记虚报费用，虚开收据。

面对故意造成医保基金损失的行为，黄梅县行政主管部门严正将严惩不贷。根据这一规定，违反规定的当事人及其所在医疗单位将受到通报批评、暂停或吊销医保处方权、限期整改、暂停或取消定点服务资格、罚款等处罚。此外，视情况严重者将依法移交司法机关处理。

扬州市抢抓机遇 良性互动

2010年，江苏省扬州市社会保险基金管理中心充分发挥“五险合一”经办优势，一手抓企业养老保险经办管理，一手促新农保“两个覆盖”全面完成。特别是为推动新农保基础养老金发放工作，让符合条件的农村老年居民尽早领取到养老金，中心积极为机关事业与企业参保人员开具参保缴费证明，热情提供咨询服务。“城保”为新农保任务的全面完成不仅提供了工作经验，而且起到了直接的促进作用。

由于新农保工作的全面开展，城乡居民参加社会保险的意识大大增强，企业养老保险参保缴费人数大幅增涨。到2010年12月末，全市企业养老保险参保人数达到76.7万人，净增缴费人数4.28万人。“城保”与“农保”呈现出互相促进的良好局面。

安福县城镇居民参保取得开门红

江西省安福县2011年城镇居民医保参保续保工作取得了开门红。结合几年来医保工作参保办理经验，安福县对2011年度城镇居民医保参保工作早谋划，早安排，力促全县城镇居民参保办理工作取得成效。

1.政策宣传无缝化，及时告知全县城镇居民2011年度参保办理时间和政策调整情况。

2.缴费办理电子化，开通了农行缴费办理参保渠道，极大地方便了参保人员。

3.大力推行医保结算即时化，安福县从2011年起全面推行医保费用结算工作即时化操作，参保人员住院只需医保卡办理入院手续，出院时即可领取到报销的医药费，医保结算即时化工作预计将覆盖全县近95%的参保对象，此举将极大提高医保业务的办理效率及参保人员办理参保的积极性。

泸县医保报销封顶线再次提高

从2010年12月1日起，四川省泸县医疗保险的报销封顶线再次提高，其中，职工基本医疗保险封顶线提高至14万元，居民基本医疗保险封顶线提高至8.2万元。

据了解，泸县之前执行的城镇职工基本医疗保险封顶线为10万元，城镇居民基本医疗保险封顶线为5万元。提标后，职工基本医疗保险封顶线提高为14万元，居民基本医疗保险封顶线提高至8.2万元。同时，城镇居民医疗保险住院医疗费实行再次报销，即住院基本医疗费用（含起付标准）个人负担超过人均可支配收入5个月（5000元）以上，符合封顶线支付范围的个人负担部分基本医疗费用，统筹基金再按40%比例支付。

承德市十年风雨路 十载惠民生

2010年12月22日，河北省承德市政府召开新闻发布会，向社会各界通报了承德城镇医疗保险制度实施十年来的建设情况和“十二五”的发展规划及思路。

十年来，承德城镇基本医疗保险以“人人享有基本医疗保障”为目标，开拓进取，取得了显著成就。

一是政策制度体系日臻完善，待遇水平显著提高。二是不断扩大到医保覆盖面，实现城镇各类人群有保可参。三是妥善解决破产改制企业职工参保难题，促进了企业改革，维护了社会稳定。四是经办能力不断加强，医保基金安全运行。五是充分发挥职能，解除参保人后顾之忧。

承德市以医保实施十周年座谈会为契机，组织开展了为期20天的系列宣传活动，主要目的是通过集中展示十年来我市城镇基本医疗保险的发展成就及为深化企业改革、维护社会稳定、保障改善民生发挥的巨大作用，为全市医疗保险工作营造了良好的氛围，也为进一步深化医药卫生体制改革和加快全市城镇基本医疗保险制度建设奠定了坚实基础。

安福县“四招”促秋季学生参保工作

进入8月以来，江西省安福县医保局针对即将到来的秋季开学，对学生参保工作早部署、早动手，积极与县教育体育局联系，采取切实有效的措施确保学生参保工作取得成效。

一是与教育体育局联合下发学生参保工作专门文件，利用召开全县中小学秋季开学会议的机会，向各校负责人宣讲医保政策、分析目前全县学生参保形势，强调做好学生参保工作的重要性和必要性。

二是印发专门针对学生参保的政策宣传单近万份，要求各校确保将宣传单发放到学生家长手中，增强广大学生家长的参保意识和对参保政策的了解。

三是召开乡镇医保业务经办人员工作会议，要求各乡镇积极与当地学校沟通。

四是设立学生参保办理窗口，做到参保手续办理便捷，节假日不休息。

舞钢市七项措施惠居民

河南省舞钢市医保中心经认真调查并广泛听取各方意见，制定实施了以下七项惠民措施：

1、规定城镇居民、城镇职工住院自费药品使用率不能超过药品总费用的5%，超支部分由该医疗机构负担。2、城镇居民、职工在市内各定点医疗机构住院，手续齐全者，出院即可报销结算。3、补充医疗保险基金的年度支付限额提高到6万元。4、将新生儿医疗费用纳入城镇居民医疗保险支付范围。5、14周岁以下儿童在市内医疗机构住院起付线调整为50元，市级以外医疗机构住院起付线调整为100元。6、城镇居民基本医疗保险药品目录乙类用药不再自付10%，可直接报销。7、对于参加居民医保的手足口病患者在住院审查、医疗机构选择及治疗期间所需药品及诊疗项目等方面适当放宽范围。

滨海县向医保卡成购物卡说“NO”

近几年来，医保定点药店刷卡购买生活用品甚至套取现金现象较为普遍。江苏省滨海县人社局经过充分调查，开出治根良方。

一是完善医保服务协议，在协议中明确要求定点药店不得摆放、经营非药物等内容，以便在核查时有据可依。二是定点药店公开服务承诺，自觉严把医保卡的正当消费关，如果被查实违规的，初次罚款5000元，暂停定点服务资格三个月；再次被查实的，直接取消医保定点资格。三是充实稽核队伍，加大监管力度，成立了专门科室，实行专门巡查与不定期稽核相结合，对查实的问题从快处理。截至2010年7月底，该县共查出违规医保定点单位67家，追回医保统筹金40余万元，并暂停了其中4家药店医保定点服务资格。

成都市启动基本医疗保险“可选择”门诊统筹试点

8月5日上午，成都市基本医疗保险“可选择”门诊统筹试点启动仪式在温江区涌泉社区卫生服务中心举行。

据了解，凡是参加城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的参保人员，可以在全区范围内的23家定点医疗机构中任意选择进行门诊刷卡就医，并实时结算医疗费用。试点期间，温江区城乡居民基本医疗保险的参保人员，不缴纳门诊统筹费用，直接按规定享受门诊统筹待遇，同时在试点期间，门诊费用报销不设门槛费，符合报销范围的费用直接按比例报销：乡镇卫生院、社区卫生服务中心报销比例为30%，一、二级医院报销比例为20%，三级医院报销比例为10%，年度内最高支付限额200元。温江区城镇职工基本医疗保险的参保人员在定点医疗机构发生的符合报销范围的费用，乡镇卫生院、社区卫生服务中心报销比例为40%，一、二级医院报销比例为20%，三级医院报销比例为10%，年度内最高支付限额为400元。

郴州北湖区编织新农合“监督网”

为确保新农合基金安全，湖南省郴州市北湖区新农合工作严格按照“基金封闭运行”的要求，编织了严密的“监督网”。

一是成立监督委员会，制定监督程序，对新农合基金收支情况每年审计一次，并将审计结果通报全区。二是严格实行新农合费用补偿公示制度，在区、乡、村公示参合农民住院医药费用的补偿情况，设立举报电话，接受广大参合农民举报，自觉接受大众媒体和社会舆论的共同监督。三是制定了一整套规章制度和考核评价标准来约束经办机构工作人员的服务行为。四是采取对市区级“重点”医院下派专职稽查员“蹲点”督查、对乡镇卫生院分组交叉稽查等措施，对定点机构进行检查和考核。通过一系列的措施，维护了参合农民的利益，有力保证了该区新农合工作的稳步推进。

承德市多项新政提高参保人待遇

为进一步提高参保人待遇水平，河北省承德市在2009年度相继出台了《提高建国前老工人医疗保险待遇》和《关于提高城镇职工医疗保险待遇有关问题的通知》等文件，制定了多项新政惠及参保人：提高建国前老工人医疗保险待遇；对享受公务员医疗补助范围以外的参保人员，在执行现有医疗保险补助报销政策的基础上，对发生重病、大病以及个人负担较重的参保人员自付费用超过上年度在岗职工平均工资以上部分进行补助；将部分住院前急诊抢救费用纳入医疗保险报销范围；扩大门诊慢性病补助范围。

自新政策出台后，截至2010年6月底，共对建国前老工人报销18人次，基金支付7.2万元；大病补助报销99人次，基金支付44万元。

太仓市制定业务窗口服务标准

为进一步加强作风效能建设，提升窗口服务水平，日前江苏省太仓市社保中心制定了《社保结算大厅业务窗口服务标准》，以“主动服务、仪容标准、语言标准、行为标准、环境标准、便民服务和监督考核”七个方面内容为重点，并明确了“一问二查三答四办理”、“五声服务”的服务标准。

为确保服务标准落实到全过程的每一个环节，太仓市社保中心加强了制度实施的监督和考核：成立监督小组，考核摸查经办中薄弱环节和死角，检查《服务标准》执行情况；聘请行风监督员不定时进行抽查，检查执行力度；接受群众监督，设立监督电话和意见箱。同时，考核结果与经办人员的年终考核、评优挂钩。

兴国县“四字”法打造学习型机关

为全面提升医保经办人员的业务技能，江西省兴国县医保局实行“学、研、练、比”四字法，激励全体干部职工学业务、练技能、强素质、树形象。

一是“学”，突出政治理论、法律法规、医保政策、财务知识、计算机操作等主要内容，制定了教育培训计划，采取集中学习和个人自学相结合，走出去和请进来相结合的方式。二是“研”，定期召开经验交流会、座谈会，通过座谈，交流探讨工作中的热点和难点问题，分析查找工作中容易出错的环节和问题，确定处理问题和弥补薄弱环节的最佳方案。三是“练”，围绕业务受理、基金征缴、基金管理、医务监督等工作重点，要求干部职工对照岗位职责，认真开展实践练兵。四是“比”，建立了内部业务技能考核奖惩机制，定期举行业务考试，开展形式多样、内容丰富的知识竞赛活动，积极进行岗位技能大比武，检验学习效果。

襄樊市调整工伤人员伤残津贴和供养亲属抚恤金

为进一步提高伤残职工和工亡职工供养亲属生活保障水平，日前，湖北省襄樊市人力资源和社会保障局出台文件，对2009年12月31日前已被市人社部门认定为工亡并享受供养亲属抚恤金待遇的人员和已被劳动能力鉴定委员会鉴定了伤残等级并享受伤残津贴或生活护理费的工伤人员待遇进行了调整。具体调整标准为：伤残津贴：一级增加137元/月、二级增加129元/月、三级增加122元/月、四级增加114元/月。供养亲属抚恤金：配偶、孤寡老人或孤儿增加60元/月，其他人员增加50元/月。用人单位参加工伤保险并按时足额缴纳工伤保险费的由社保经办机构从工伤保险基金中支付；参加工伤保险但未按时足额缴纳工伤保险费的和未参加工伤保险的，由用人单位按规定支付。

莱芜市农民工医疗、工伤有保障

为促进农民工社会保障工作的开展，山东省莱芜市于2009年出台了《莱芜市农民工社会保险暂行办法》，明确了用人单位的责任和义务，对用人单位和农民工参加医疗、工伤保险的方式、方法、缴费比例和待遇支付比例作了明确规定，使农民工参保有了政策依据。同时，按照《莱芜市建筑施工企业参加工伤保险暂行办法》和《莱芜市商贸、餐饮、住宿等服务业参加工伤保险暂行办法》要求，着重抓好建筑施工企业以及商贸、餐饮、住宿等服务业农民工参加工伤保险的工作。对于建筑施工企业，实行“项目参保、一次缴纳、全员覆盖、动态实名”的参保办法，要求建筑施工企业在办理《建筑施工许可证》前必须缴纳工伤保险费。目前，莱芜市服务行业和建筑行业有40余家单位5000名农民工参加了工伤保险，共收缴工伤保险费180余万元。

全椒县保障未参保企业退人员基本生活

为扎实做好城镇未参保集体企业退休人员基本生活保障这项民生工程，安徽省全椒县采取了“四步走”措施。

一是加强政策宣传，提高群众的知晓率。二是严把审批关，严格按审核、公示、审批的程序进行，确保符合条件的人员全部享受基本生活保障待遇。三是开展认证工作，实行动态管理。每年9月份开展未参保集体企业退休人员认证工作，做好档案资料收集、整理，对已经享受低保或其他生活补助，但水平达不到城镇未参保集体企业退休人员基本生活保障标准的，补齐到基本生活保障标准。对已纳入企业职工养老保险的人员，及时停发基本生活保障待遇。四是积极筹措资金，做到应发尽发。

宣威市“五举措”强化医保网络信息化建设

为强化医疗保险网络信息化建设，云南省宣威市从五个方面采取措施，并取得成效。

一是强化医保网络管理，规范业务操作，制定和完善了网络管理制度。二是扩大医保网络覆盖面,今年新增联网定点医院1家，定点药店37家，累计联网定点医院39家，定点药店73家。三是完善医保网络系统功能，对联网定点医院和定点药店的医保系统进行了软件升级更新。四是提高医保网络安全，即时排除信息盲点，确保医疗保险数据的安全。五是完善医保查询系统，及时解决“医保刷卡”中存在的各种问题，及时发布最新基本医疗保险政策、工作动态到市政府门户网站。

据统计，今年1至8月，宣威市城镇职工医疗保险联网结算住院8878人次，报销医疗费4831.12万元，其中异地住院“一卡通”结算1060人次，报销医疗费605.76万元；联网购药42615人次，门诊刷卡6466.85万元。

鄂州市城镇职工部分重症慢病享受门诊定额补助

日前，湖北省鄂州市对城镇职工基本医疗保险部分重症慢性病种实行门诊定额补助，参保患者可持专用IC卡就医买药。

为减轻城镇职工基本医疗保险重症慢病门诊费用负担，方便其就医购药。鄂州市对享受高血压三期、冠心病、糖尿病、中风后遗症、重症肝炎等五种重症慢性病门诊定额补助待遇的参保人员，制作发放重症慢性病专用IC卡，按季度将所享受病种及相应定额补助资金直接注入到IC卡中，凭此卡可在全市所有定点医疗机构、定点零售药店就医购药。另外，享受癌症重症慢性病门诊补助待遇的人员，可自愿选择按比例报销或定额补助；享受癌症、系统性红斑狼疮、血友病等重症慢性病门诊补助医疗待遇并办理异地安置手续的人员，则全部采取定额包干办法，由个人提出书面申请，申请一经批准，最少一年不变。

广州市居民医保待遇提高

日前，广州市对城镇居民基本医疗保险待遇作了新的调整。调整后居民医疗保险基金年度最高支付限额提高到上年度本市城镇职工年平均工资的3倍，即13.6万元。

据了解，广州市今年将多投入1.4，在个人缴费不变的基础上，把参加居民医保的未成年人及在校学生、非从业居民的政府支付标准由每人每年100元调整为每人每年200元；大中专学生年度支付标准由每人每年40元调整为每人每年60元，在学校选定的医疗机构发生的普通门诊费用，专项资金的支付比例不得低于90%；住院、门诊特定项目整体待遇水平提高5个百分点，普通门诊整体待遇水平提高10个百分点；居民医保年度的起止时间调整为当年的9月1日至次年的8月31日，消除了参保学生由于升学造成的保障空档期。

濮阳市建立谈判机制从社区着手

在探索医疗保险经办机构与医疗服务提供方建立谈判机制的过程中，河南省濮阳市医保中心从基层社区卫生服务机构着手，探索出一条“社区先行，稳步推进”的新路子。

濮阳市医保中心与8家社区卫生服务机构通过谈判，就部分药品价格、门诊治疗服务达成协议。医保中心与药品供应商谈好价格后，各社区零售药品加价不得超过3%；重症慢性病患者的特需用药加价不得超过5%。社区卫生机构对其辖区内重症慢性病患者建立一个特需档案，开展“1对1”服务，并免费上门开展健康保健、老年人护理常识咨询等活动。社区谈判机制的建立，使参保人员购药成本降低了10%，社区卫生服务机构的营业额增加了20%，实现了医保与医疗机构、患者的三方共赢。

郴州市听证会为城乡居民医保一体化支招

日前，湖南省郴州市召开听证会，就郴州市民广泛关注的“如何实施城乡居民基本医疗保障一体化”问题听取各方意见。

来自郴州市劳动和社会保障、法制办、医疗卫生、教育等系统以及社区的20余名代表围绕“郴州市实施城乡居民基本医疗保障一体化的条件是否成熟、如何推进城乡一体化”等问题展开讨论。与会代表普遍认为，中央医改文件提出了实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标任务，实施新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险的制度整合是一种必然趋势，郴州市应当顺应潮流，积极推动。卫生系统的代表还就城乡居民基本医疗保障一体化的实施路径提出了具体的建议。根据听证会达成的共识，郴州市决定在北湖区率先进行城乡居民基本医疗保障一体化试点，将该区新农合办划归市劳动和社会保障局管理，新农合基金实行市级统筹，这标志着郴州市城乡医保一体化进程迈出实质性步伐。

涟水县城镇居民基本医疗保险实现门诊统筹

今年7月，江苏省涟水县城镇居民基本医疗保险门诊统筹工作正式启动，参保居民到门诊看小病、常见病也可以享受医保报销。

涟水县居民医疗保险门诊统筹范围包括参保人员的普通门诊医疗费和符合规定的产前检查医疗费。参保居民到门诊定点医疗机构就医，日门诊统筹待遇最高限额为20元，一个统筹年度内发生的符合规定的门诊医疗费，1000元以内部分由门诊统筹基金支付30%。对患恶性肿瘤门诊化（放）疗、肾功能衰竭透析（包括腹膜透析）、器官移植后抗排异药物治疗等门诊规定病种的医疗费用，在享受普通门诊统筹待遇后，按门诊慢性大病规定执行。参保居民在门诊统筹定点医疗机构就医，实行即时划卡结算，个人只需缴纳自付部分费用。据测算，实行居民医保门诊统筹后，享受待遇的参保居民达7万人，减轻居民医疗费负担上百万元。

丹东市加大检查工作力度确保医保基金安全运行

为切实强化医保基金收支管理，严格控制医疗费用不合理增长，确保医保基金合理使用，丹东市成立了联合检查组，对定点医疗机构和定点零售药店进行专项检查。

联合检查组人员深入到各经办机构、各级定点医疗机构、定点药店，对执行医疗保险政策和履行医疗服务协议情况进行全面检查。上半年共审核住院病志14556份，对医保患者在院率检查4588人次，查出19家医院违规，实查挂床87人；共调查外伤12例，查出4例不符合医保统筹基金支付范围；对1家一级违规定点医院采取停止定点半年的处罚，同时，还严格执行基金财务、会计制度，加强财务基础工作，确保了医保基金合理使用。

锡林浩特市规范个人账户管理

内蒙古自治区锡林浩特市自2005年启用“五险合一”信息系统以来，档案管理、社保费征收、基金支付、养老管理、IC卡管理、综合查询、结算管理、扫描管理、报销管理等工作得到有效提升。工作人员能够自如地运用系统办理业务，城镇职工养老保险建账率达到100%，个人对账单实现随时查询。

今年年初，锡林浩特市社保局按照盟局统一要求，进一步规范个人账户管理工作，查找“五险”系统中的重复数据，并进行修正和清理，保证参保人员电子信息档案和个人账户准确无误。同时，以巩固“数据质量年”活动成果为契机，进一步健全数据安全制度，确保数据准确完整和业务规范运行，为实现社保数据存得住、用得上、查得着提供了制度保障。

瑞金市启动职工医保基金专项检查

为加强城镇职工基本医疗保险基金管理，规范基金使用，江西省瑞金市自7月底起在全市范围内开展为期4个月的城镇职工基本医疗保险基金专项检查，检查对象包括定点医疗机构、定点零售药店和医疗保险经办机构。

截至2009年底，瑞金市城镇职工、城镇居民医疗保险两项基金总收入3500多万元，总支出2000余万元，基金个人账户累计积累700多万元，统筹基金累计滚存结余2700多万元，收支存总规模达到近9000万元。随着医疗保险覆盖面的进一步扩大，基金规模也随之不断扩大，基金监管责任更为重大。本次专项检查重点是医保经办机构管理、审核、拨付医保基金和“两定”机构使用医保基金情况，严厉打击套取、骗取医疗保险基金等违规违法行为。城镇居民基本医疗保险基金和离休干部医疗费管理使用情况也同时纳入检查范围。

威海市医疗保险实现全市一卡通

日前，山东省威海市政府印发《威海市社会保险市级统筹实施意见》，从7月1日起，威海全市范围内实行医疗保险“一卡通”。

在全市范围内，参保人员办理了相关手续后在定点医院或指定医院就诊，或使用医疗保险个人账户资金在定点医院、诊所或零售药店检查、治疗或购买药品，发生的符合医疗保险规定的医疗费用，均可持社会保障卡即时结算。目前，威海市参加医疗保险的城镇职工和城镇居民分别达到76.77万人和42.07万人。按照市级统筹方案，威海市建立了异地就医办法，按照规定办理异地居住、异地工作、转诊转院或急危病症就近治疗手续的参保人员，均凭社会保障卡在就诊医院直接结算；无论是参保职工还是参保居民，发生骨伤类疾病后，均可持社会保障卡直接到全国骨伤病治疗中心文登整骨医院治疗，发生的费用在医院直接结算，不用个人先垫付再报销。

红寺堡区城乡社会保险和医疗救助实现“一站式”服务

日前，投资90余万元、面积546平方米的宁夏吴忠市红寺堡区社会保障服务中心正式投入运行，中心在宁夏率先实现了城乡社会保险和医疗救助“一站式”服务。

由社保中心经办的基本养老、基本医疗、工伤、失业、生育五大保险，新农合管理中心经办的新型农村合作医疗，民政部门经办的城乡大病医疗救助三部分业务整合纳入社会保障服务中心集中办公。医保经办机构、新农合经办机构全员进驻社会保障中心，同时，民政、国税、银行等机构也派员进驻。办事单位和群众在社会保障服务中心，就可以办结参保登记、申报、缴费、待遇支付等所有事项，大大降低了办事成本，提升了办事效率。

长沙市简化基本医疗保险转诊转治审批手续

日前，湖南省长沙市下发文件，简化城镇职工和城镇居民基本医疗保险转诊转治审批手续。

一是取消长沙市医保中心的审批环节，确定中南大学湘雅一医院、二医院、三医院、湖南人民医院、湖南省肿瘤医院等5家定点医疗机构具有审批权限，其中湖南省肿瘤医院仅限于对肿瘤类疾病转诊转治的审核确定。二是明确定点医疗机构的责任，就诊医院根据病人病情，提出转诊转治的合理意见，转诊率纳入转出医院年度考核内容。三是明确具体经办流程，参保人员在《转诊转院确定表》上填写个人情况，主管医师填写诊断情况，由科室主任提出转诊理由，经医院医务科和医保科签署意见并盖章。

曲靖市“两降两提高”参保职工得实惠

云南省曲靖市通过“两提高、两降低”调整城镇职工基本医疗保险报销比例，让参保职工得到实惠。

根据新标准，参保人员住院费用报销比例和住院床位费均有不同程度的提高。其中，参保人员市内住院、转外住院的报销比例上调5个百分点；住院床位费按医院级别确定，从床日15元到每床日30元不等。离休干部最高支付标准可达每床日50元。与此同时，住院起付线标准、乙类药品和属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目自付比例均有所降低。具体为：在一级医院住院，第一次的起付标准为400元，第二次的起付标准为200元；二级医院住院的起付标准分别为500元、 300元；三级医院住院的起付标准分别为600元、400元。使用乙类药品和属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，由参保人员按实际支付金额10%的比例自付后，其余部分再按基本医疗保险的规定支付。

南宁市10万中专技校学生有望享受门诊统筹待遇

为减轻中专、技校学生的门诊医疗费用负担，增强其参保积极性，广西省南宁市根据去年10月出台的《南宁市城镇居民基本医疗保险大学生门诊统筹实施办法（试行）》中“全部招收住宿生的中等职业技术学校可参照执行大学生门诊统筹”的有关规定，决定从2010年起在驻邕及市属49所中专、技校的校属医疗机构中实施门诊统筹政策。该市近10万名中专、技校学生将有望享受门诊统筹政策待遇。

去年10月,南宁市在广西率先实施大学生门诊统筹政策，将门诊常见病、多发病全部纳入了基本医疗保险保障范围。据悉，政策实施半年来，有效扩大了居民医保的受益面，在一定程度上减轻了参保大学生的门诊医疗费用负担。同时，较好地调动了各高校组织学生参保的积极性。截至目前，南宁市参保大学生已达19.8万人，参保率近90%，为门诊统筹政策的扩大实施积累了一定的管理实践经验

丹东市社区医保工作站深受百姓欢迎

“孩子都在外地工作，我和老伴腿脚不好，过去办医保，到市里要转几次车，要大半天时间。现在好了，去社区医保工作站十几分钟就能办完，真是太方便了！”近日，辽宁省丹东市医保中心接到很多市民打来的电话。

丹东市医保中心自今年4月20日起，在市内4个区13个镇、街建立医保工作站，工作站主要职责是：负责向居民宣传国家的医疗保险政策；负责辖区内居民参保登记、缴费核定、参保信息变更和医疗保险关系转移等业务经办；负责医疗保险费催缴、医保卡发放等相关工作；负责协助市医保中心对门诊特定慢性病的管理和家庭病床的建立与咨询；负责参保居民健康知识宣传教育及老年居民健康档案的建立与管理等。在1个月的时间里，社区医保工作站接待市民政策咨询和业务经办就达1.5万人次，深受百姓欢迎。

安福县强力构建医保服务社会监督网

近日，江西省安福县的朱晗笑等10位参保人员接过聘书，正式成为县医保局的医保服务社会监督员。按照规定，他们有权到全县各医保业务经办机构和医保定点单位了解各项医保业务开展情况，并将收集到的信息按月上报县医保局，通过相关科室对这些信息汇总分析，就能及时发现和解决工作中存在的问题，更好地推进全县医疗保险工作的开展。

据悉，几年来，该县医保局先后通过设立医保服务投诉箱、举报电话，网上公布各项医疗保险政策和业务操作规范，聘请社会监督员等途径规范医保业务行为，增强医保业务工作透明度，强力构建医保服务社会监督体系，受到了全县参保人员的好评。

苏州市不断改进社会保险网上业务新功能的开发

为帮助企业及时、全面、详细地了解网上申报业务系统的新变化、新功能，苏州市社保中心日前编印了2009版《苏州市社会保险网上业务申报系统用户手册》，同时以电子版形式在中心网站进行公布。

2009版“网上申报系统”新增人员补缴、缴费基数上调、年度缴费工资申报公务员追加医疗账户的网上申报和提交查询模块，扩大了单位网上操作的权限；在社保查询方面，增加单位基本信息维护、下拨明细查询、人员所在单位查询和社保通知查询，使单位经办人全面掌握社保动态、单位信息和参保人员信息；在使用功能方面，增加了结算单打印模块，参保企业足不出户就能打印月度结算表。根据这些新模块、新功能的开发使用，新版用户手册中增加了相应内容，对各环节一一进行详细介绍，帮助用户快速掌握使用方法。截至3月底，市区已有1711家单位加入苏州市区社会保险业务网上申报系统，涉及35.61万参保人，成功记录信息已超过60万条。

召陵区医保工作进病房

河南省漯河市召陵区从2005年起开始实行医疗保险制度, 5年来把政策宣传和医保管理做到了医院、病房和病人床头，受到医患双方的一致好评。

据悉，该区医保工作人员深入定点医院,进病房、到床头,热情接受参保患者的咨询,倾听来自医院、参保患者的意见和建议,帮助他们解决疑难问题、解释住院报销的有关规定和医保工作与医院之间的关系,让他们安心住院,积极配合治疗。同时，在医院、在病房审核参保患者的基本情况,查阅病历和住院一日清单,避免不必要的支出，尽量降低参保患者的个人负担。

5年来,该区医保处经办人员探访并接受住院参保患者及家属咨询2200多人次,为住院参保患者解决实际困难321人次,核查住院医疗费用2100余万元,查处不符合住院报销单据金额110余万元,保障了参保患者的基本医疗权利,发挥了医保基金的社会效益。

徐州市医保经办档案服务民生

医疗保险经办档案是民生档案的重要组成部分。近年来，徐州市医保中心大力推进档案管理标准化、科学化和规范化建设，全部档案实行集中统一管理，综合档案室已整理存放档案15322卷（件）。其中：业务档案8720卷（件）、文书档案2915件，会计档案3684卷，设备档案3卷。并对历年文书及已归档业务档案进行标准化整理，建立数据库，共输录主要业务档案条目近1万条，档案工作基本实现计算机管理。2009年底，该中心获“江苏省医疗工伤生育保险业务档案管理先进单位”称号，被徐州市档案局列入2010年民生档案建设三个试点单位之一，并将参加今年江苏省三星级档案室的验收工作。目前，该市医保中心正着手建立室藏重要档案全文信息数据库，实现各类档案信息资源的数字化整合、计算机检索，加速档案信息的交流，方便民生档案的查询和利用。

鄂州市城乡居民门诊统筹全面实施

为减轻城乡居民医保普通门诊的费用负担，近日，鄂州市规定：参保居民在普通门诊发生的医疗费用可以按一定比例报销。

按规定，参保居民在门诊统筹定点医疗机构发生的医药费、检查费按25%给予补偿，日补偿封顶线不超过10元，年累计封顶线不超过100元。市区门诊统筹实行约定式服务，参保居民可就近选择一家定点医疗机构签约，乡镇居民在参保地乡镇卫生院就医，在校学生由所在学校统一选择约定机构。据统计，全市目前共有25家定点医疗机构开展门诊统筹服务，门诊统筹补偿达14.3万人次，补偿基金达113.2万元。

银川市医保费用全部实现医院前端结算报销

日前，银川市医保中心与106家定点医院开通医疗费用结算网络，基本医疗保险、大额医疗补助、公务员医疗补助、门诊大病等医疗费用均可在医院前端一单化结算报销。此举极大缓解了群众医疗费用报销难的问题，减轻了经办人员工作量，提高了医疗保险管理服务水平。

银川市城镇基本医疗保险制度自实施以来就实现了住院费用医院前端结算，但大额医疗费用补助、门诊大病、公务员医疗补助、血液制品等医疗费用还是需要参保人员到医保中心进行手工报销处理。由于报销人员多、时间长，群众意见大，经办人员压力也大。为彻底解决这个问题，今年银川市医保中心开发了结算新程序，实现所有医疗保险费用在医院前端直接完成报销，避免参保人员到医保中心二次报销的麻烦，受到群众的称赞。

钟祥市建筑行业农民工参加工伤保险有新招

自5月1日起，湖北省钟祥市建筑行业的农民工无论工作时间长短，都将参加工伤保险，全额享受工伤保险待遇。

据悉，该市建筑行业人员流动性大，一些建筑企业不愿意为临时性工人办理参保，引发诸多矛盾。为切实维护农民工利益，今年4月，钟祥市劳动和社会保障局、建设局、安全生产管理局联合下发《钟祥市建筑行业建筑工参加工伤保险暂行办法》，明确规定凡承建该市行政区域内建筑工程的建筑施工企业，必须以施工项目为单位，以建筑工程造价的0.5%为基数缴纳工伤保险费，个人不缴费。对不按规定或拒不参保缴费的企业，建设部门和安全生产管理部门不予发放《施工许可证》和《安全生产许可证》。

承德市2010年全面启动生育保险软件

河北省承德市生育保险自2007年启动以来，一直采取手工结算报销模式，即参保人先垫付，出院后再到医保中心手工报销。随着参加生育保险人数日益增多，工作量越来越大，费用结算周期越来越长，现有的工作效率不能满足广大参保人的需求，生育保险报销工作亟需更高效的管理操作模式。

为此，承德市医保中心联合软件公司，从2009年9月开始对生育保险软件进行需求分析和软件设计，经过近三个月的开发和测试，中心端程序和定点程序于2009年年底全部安装调试完毕，并在2010年年初正式投入使用。生育保险软件的正式运行使参保人生育及计划生育手术所发生的费用可直接在定点医院结算，结束了参保人先垫付后结算的手工报销方式，极大地简化了办事程序，提高了工作效率，方便了广大参保人。

北京市出台区县公费医疗改革指导意见

6月1日，北京市出台了《区县公费医疗改革指导意见》，按照规定，公费医疗人员参保采取基本医疗保险和补充保险相结合的方式，参加基本医疗保险的同时参加大额医疗互助；公费医疗人员参加基本医疗保险后，按规定缴纳基本医疗保险统筹基金和大额互助资金，并享受相关医疗保障待遇；各区县在参加基本医疗保险的同时，建立单位补充医疗保险，在全市统一政策出台前，各区县标准暂自行制定；在未将享受单位补充医疗保险人员纳入工伤、生育保险保障范围前，享受单位补充医疗保险人员发生的工（公）伤、生育费用由单位补充医疗保险支付。 （北京市医保中心 徐伯宜）

大丰市建立医保医疗质量专家鉴定管理制度

近日，江苏省大丰市出台了医疗保险医疗质量专家鉴定管理制度，这一举措在全国尚属首次。

据悉，医疗保险管理机构在例行检查时常发生高职称医疗人员不接受低职称检查人员的检查意见等问题，医疗保险的医疗质量争议事件增多，有的甚至引发医保患之间的矛盾。经过多方调研论证，该市从全市医疗机构卫生技术人员中挑选有良好业务素质和执业品德的56名专家，组成医疗保险医疗质量鉴定专家委员会，对有争议的医疗行为进行会诊鉴定：事前介入，对发生重大疾病、医疗费用估计较高的参保人员,组织专家会诊提出治疗意见；事中介入，对治疗中出现病情反复、治疗程序复杂的参保人员组织会诊；事后介入，对治疗方案有分歧的、医疗费用较高的参保人员进行分析鉴定。同时对有争议的医疗行为，按照国家医疗卫生管理法律、法规、部门规章和诊疗护理规范及基本医疗保险制度进行鉴定处理，做到了既合理支付医疗保险基金，又保障广大参保人员的合法权益，社会反响良好。

赣州市招聘会上送政策发放医保宣传单

2月21日～22日，江西省赣州市医保局利用该市举办大型招聘会的契机，在招聘现场设立了医疗、工伤、生育保险政策咨询台，宣传医保政策，向市民及应聘人员发放政策宣传单，并现场答疑。仅21日上午就发放了宣传单2000多份，回答问题200多人次。

大冶市建立城居医保门诊统筹制度

日前，湖北省大冶市对城镇居民医保政策进行调整，建立了门诊统筹制度。据悉，普通门诊统筹基金从当年度基金中提取，标准为筹资额的15%，其中10%作为调节基金，90%作为预算总额费用，用于支付各定点医疗机构门诊包干使用的医疗费用。门诊医疗费用实行统筹管理，门诊医疗实行约定服务。在一个结算年度内，参保人员在约定机构门诊就医享受的待遇为：免挂号费和普通门诊检查费，除药品和一次性医用耗材外，其他医疗保险范围内的门诊费用降低标准收费，降低比例不低于15%；参保人员在约定机构发生符合医保规定支付范围的门诊费用累计金额在50元以上至400元以内的费用，门诊统筹基金报销40%，累计金额不足50元和超过400元以上的费用由个人支付。

长阳县推行补充工伤保险受好评

湖北省长阳土家族自治县自《长阳土家族自治县补充工伤保险实施细则》实施两年多来，共有32家矿山企业办理了补充工伤保险，参保人数达1432人，受到社会各界的一致好评。

据悉，补充工伤保险标准为: 被保险人每年缴纳300元或600元，当发生工亡事故后，将由商业保险公司赔付10万元或20万元，10日内赔付到位。长阳推行的补充工伤保险制度是对工伤保险的补充保障, 职工个人不缴费，参保职工一旦发生工亡事故，职工直系亲属除正常享受《工伤保险条例》规定的相关待遇外，还可获得补充工伤保险的一次性工亡补助金。

六安市开展异地上门服务

为解决参加医保的异地外驻参保人员医药费报销难的问题，自2008年起，安徽省六安市医保中心每年均组织人员赴外驻参保人员相对集中的南京、上海等地现场报销医药费用。医保中心通过电话事先通知到每位异地人员，在南京设立服务点，开展现场接单、当面咨询、座谈交流等服务，将加印的异地就医服务指南、异地特殊病种用药范围等宣传材料带到现场，发到每位退休人员手中，真正将医保服务送到他们身边。

截至目前，医保中心共为近200人次报销费用50万元；现场接待答复异地安置人员咨询600例；通过电话专线答复异地安置人员咨询300人次。在报销医疗费和政策咨询过程中，做到现场能解决的问题立即解决，现场不能解决的问题逐一记录，承诺答复。医保中心的上门服务温暖了在异地的退休人员，一些外驻在南京的退休人员即便没有医药费报销，也要每年都到现场，通过工作人员了解新政策。

鄂尔多斯市调整城镇居民医保待遇

为进一步完善城镇居民基本医疗保险制度，按照医疗保险基金管理“收支平衡，略有结余”的原则，鄂尔多斯市对城镇居民基本医疗保险待遇作出如下调整：

提高住院报销比例。起付标准至5000元段，统筹基金支付比例提高15个百分点；5001元～10000元段，支付比例提高10个百分点；10001～15000元段和15001～20000元段，支付比例均提高5个百分点。

建立居民医保个人账户。个人账户按成年城镇居民50元、未成年城镇居民30元划入。

增加学生儿童意外伤害保险。将其因意外伤害发生的住院费用纳入到报销范围，不设起付线，报销比例为80%，最高支付限额为5万元。如遭受意外伤害死亡，支付死亡津贴1.5万元，疾病住院费用报销比例和最高支付限额与成年居民相同，最高支付限额为3.5万元，连续缴费满5年后，最高支付限额为5万元。

崇义县开辟假日办事绿色通道

大年三十上午，江西省崇义县医保局经办大厅，外出务工回乡的蓝某很快办好了城镇居民医疗保险续保手续。他高兴地说：“想不到你们过年还照常上班，有了医疗保障，在外务工更安心了。”据悉，该局节假日期间专为外出务工回乡人员和住院病人开辟了一条绿色通道。

为了向参保人提供快捷方便、周到细致的服务，医保局每天安排至少一名业务精湛的工作人员值班，确保服务对象随到随办、随问随答。大年初四，陈某突发疾病入院治疗，由于没带医保卡无法刷卡住院，来电咨询，因其是急诊又恰逢春节，医保局特事特办，同意其出院后再报账。据统计，七天年假期间，该局共为83位外出务工回乡人员办理了续保、参保等相关手续。

株洲市6.6万名困企职工享受医保待遇

湖南省第五工程有限公司于上世纪90年代末成为困难企业，职工一直未参加株洲市城镇职工基本医疗保险，看病付不起医药费的现象时有发生。

为解决该企人员参保问题，株洲市一方面将其列为困难企业名单，向相关部门争取了近1000万元的参保资金，解决了50%的参保资金；另一方面，认真做好职工参保的服务工作，对职工进行医保政策宣传，并利用周末时间上门办理参保手续。4303名在职职工从2009年12月1日起、2905名退休职工从2010年1月1日起正式享受城镇职工基本医疗保险待遇。

据悉，自2008年以来，株洲市先后将6.6万名困难企业人员纳入城镇职工基本医疗保险，解决了关闭破产国有企业退休人员等医疗保障问题。

莱芜市简化特殊医疗审批手续

日前，山东省莱芜市进一步简化特殊医疗审批手续，参保人员因病情需要而进行特殊医疗，经医院副主任医师以上人员建议，并填写特殊医疗申请单，由医院医保科审核盖章后备案登记即可，无需再到医保经办机构审批。对于特殊检查单次超过1000元的、特殊治疗每次超过4000元的、特殊材料单价超过2000元的和置入体内的人工器官或内固定材料单价在5000元以上的特殊医疗，仍按原规定到医保经办机构审批。

医院医保科严格规范特殊医疗审批手续，并建立特殊医疗登记制度。医保经办机构工作人员须定期检查医院医保科特殊医疗登记情况，在审核联网住院费用时，可随时调阅医院特殊医疗登记本，若存在未及时审批登记、重复检查、诊疗随意升级、分解收费、搭车检查治疗等违规情况，医保经办机构不予支付相关费用，并按服务协议予以处罚。

黄梅县门诊就医结算出新规切实提高抗风险能力

为提高城镇居民医保普通门诊抗风险能力，湖北省黄梅县门诊就医结算执行新规定：在约定医疗机构发生的基本医疗支付范围内的普通门诊费用，年累计金额在50元以上至400元以下的部分医保报销40%，门诊统筹基金最多可支付140元；在校学生发生意外伤害未致住院，不设起付线，按实际发生的门诊费用的50%予以报销，最高支付限额为1000元/人/年。以上规定改进了过去20元/人/年门诊医疗补助“平均分配”直接划到个人医保IC卡的做法，在保持了原有的低标准直补给参保本人用来支付小额医药费外，还预留了一定的统筹资金在医保经办机构手中，用来支付较大额的门诊医药费，随时发挥出统筹共济功能，能够切实解决居民门诊负担。

柳州市建立联席会议制度实现“资源”共享

2010年10月11日，广西省柳州市人力资源和社会保障局与柳州市中级人民法院经协商达成共识，在广西率先建立人力资源和社会保障行政执法与行政审判联席会议制度。该制度将有助于建立行政与司法机关的良性互动，提高行政执法效率，及时预防和化解行政执法争议，促进依法行政。

该制度的主要职能包括：听取人社部门行政执法情况通报，了解行政执法工作遇到的问题；研究行政执法中存在的热点和难点问题及成因，寻求最佳解决办法；剖析有争议的典型行政诉讼案件，尤其是行政执法和行政复议机关对法院的裁判存在不同认识的案件或同案不同判的案件；研究行政审判工作中的有关司法建议，协调和解决非诉行政案件执行中存在的问题，探讨依法行政工作和行政救济的新思路、新办法等。

三亚市城乡医疗服务均等化打造结算一站式服务

三亚市作为海南省唯一的城乡居民基本医疗保险试点城市，近日，三亚市社保局与各定点乡村卫生室签署协议，正式启动村一级定点医疗机构医疗保险结算系统联网工作，这标志着三亚市医保信息网络继联接省级、覆盖市、镇后，开始向乡村延伸，今年年底将实现医保结算系统城乡全覆盖。

城乡居民医疗保险“四级联网”将结束乡村卫生室手工结算门诊医疗费的历史，实现“在线审核、即时结算、实时监控”的目标，为参保居民尤其是农村居民提供更便捷的就医结算“一站式”服务，进一步促进三亚市基本医疗服务城乡均等化。

攸县创新机制 层层把关支付内控模式见成效

近年，湖南省攸县劳动和社会保障局在医疗保险基金内控管理上多管齐下、层层把关、布控风险点，确保医疗保险基金支付公正、公平、安全，实现基金支付零失误、零风险。

1、改革经办职能模式，实现医保经办机构业务与财务管理分离、流程关联、互相监控。2、建立以一事两岗两审为核心的内控制度。3、建立三级医疗费用集中会审制度。一是由劳动保障局分管副局长牵头，对县内住院费用每月一次公开会审，对县外超过1万元以上的费用每周一次会审。二是对每月医审会审中发现的疑难问题、特大额费用等重大问题由劳动保障局局长主持集体会审。三是对特殊门诊的审批由医疗保险专家委员会每季集中审批一次。4、加强内部控制的管理和监督。配备专职稽核人员，编制稽审工作计划，组织实施稽核。同时，不定期对各项业务进行内部审计，并形成专项审计报告，对存在的问题及时督促整改。

(湖南省医疗工伤生育保险管理服务局 刘运良)

（宁夏社保局运行协调处 李景夫）

（蓬莱市医保处 王明记）

（郧西县医疗保险局 彭先嘉 李赋明 庹 鹏）

（苏州市平江区社会保险处 沈寓雨）

（瑞金市医保局 朱春华 杨 薇 瑞金市会计核算中心 何慧玲）

（通江县医保局 李 海）

（扬中市医保中心 蔡 刚）

(如皋市医保处 徐维圣 周学兵)

（安远县医保局 陈剑明）

（长阳土家族自治县医疗保险局 秦玉文）

(贵州省社会保险事业局 袁 涛）

（高密市社会保险事业管理中心 崔 玲 王立功）

（云南省人力资源社会保障厅 王艳君）

（苏州市社会保险基金管理中心 王 原）

（株洲市医疗保险处 彭红桦）

（成都市医疗保险管理局 范 涛）

（丹东市医疗保险管理中心 由 辉）

（黄梅县医疗保险管理局 李志堂)

(扬州市社会保险基金管理中心 茅启书)

（安福县医保局 刘灿然）

（泸县人力资源和社会保障局 雷兵能）

（承德市人力资源和社会保障局 张士明 李 野）

（安福县医保局 刘灿然）

（舞钢市社会医疗保险中心 陈国道）

（滨海县人力资源和社会保障局 陆洪海）

（成都市医疗保险管理局 范 涛）

（郴州市北湖区新农合办 王小衡）

（承德市城镇职工医保中心 尚 浩）

（太仓社保中心 武运佳）

（兴国县医保局 吴冠美）

（襄樊市医疗保险管理局 魏 玲）

（莱芜市医保处 闫道举）

（安徽省全椒县劳动保障局 赵俊杰 许 鹏 徐德树）

（宣威市劳动和社会保障局 刘如意）

（鄂州市医保局 徐利剑）

（广东省医疗保险研究会 郑彦如）

（濮阳市社会医疗保险中心 尹长江）

（郴州市北湖区新农合办 王小衡）

（涟水县人力资源和社会保障局 朱桐 陆红）

（丹东市医保中心）

（锡林浩特市社保局 韩敏）

（瑞金市医保局 朱春华）

（威海市医疗保险事业处 宋厚振）

（宁夏社会保险管理局 李景夫）

（湖南省医疗工伤生育保险管理局综合处 刘运良）

（曲靖市麒麟区医保中心 叶兴权）

（南宁市医保中心 吴新华）

（丹东市医疗保险管理中心）

（安福县医保局 刘灿然）

（苏州市社会保险基金管理中心 季秋萍）

（漯河市召陵区人事劳动和社会保障局 刘 斌）

（鄂州市医保局 王卫琼）

（宁夏回族自治区社会保险管理局 李景夫）

（钟祥市城镇职工医疗保险局 杨忠才 姜红霞 王明祥）

（承德市医疗保险基金管理结算中心 宁 静 尚 浩）

（大丰市人力资源和社会保障局 朱松亚 王军勇 ）

（赣州市医保局 谢秀清）

（大冶市医疗保险局 吴远瑞）

（长阳医疗保险局 付江南 易春鸣）

（六安市医保中心 汪永莉）

（鄂尔多斯市东胜区社保局 贺在成）

（崇义县医保局 谢建文 刘秀玲）

（株洲市劳动保障局 杨成之）

（莱芜市医保处 闫道举）

(黄梅县医疗保险管理局 李志堂)

（柳州市人力资源和社会保障局 李 东 李红英）

（三亚市社会保险事业局 吴婧雅）

（湖南省医疗工伤生育保险管理服务局）