文/杨昌顺

药价虚高是制度设计问题

文/杨昌顺

国家10年来大规模直接降价及各省无数次招标降价，使药品价格呈现加速下降趋势。从现存药品来看，绝大部分的价格是较低的，但问题是患者不易得到低价格药品，反而因接受过度医疗而被动接受超量高价格药品。因此，当把所有可供生产的药品作为一个集群整体来看的时候，药品价格并不是真正的高，而是“虚高”。

事实上，药价虚高问题主要是制度设计问题，而不仅仅是执行问题。那如何论证这个观点呢？不妨使用反证法。

1.单纯降药价没有解决问题。降药价是对药价虚高经过简单而直观的理解之后，执行得越来越到位的行动措施。在此思路下，各级物价管理部门、无数招标挂网部门奋战10余年战绩斐然，动辄给老百姓让利数十亿，累积也不知道让利是数百亿还是数千亿还是数万亿，而老百姓还说药价贵，看不起病的悲剧仍在轮番上演。

2.配合纠风监察、道德教育没有解决问题。降药价的同时，风暴式的行业整风也搞了多次，相关法律法规也明确了，长效机制也有了，卫生系统多种道德教育与自我反省式的主动交出灰色收入常年都可以耳闻。可是过度医疗大处方依旧，开高价药的行为未止，使得老百姓对药价虚高的感受无法减轻。

3.基本药物政策困难重重。本来，赋予美好希翼的基本药物制度，在基层医疗机构接受国家大力投入，人、财、物被彻底管控之后，多表现为形式上的执行，后期如何进步一推进困难重重。许多报道称基本药物招标越招越高，要不然就是矫枉过正，药品价格降到离谱，品牌药消失。基本药物政策是不是会成为形式上的政策，笔者尚不敢下定论，但可以肯定的是，这一政策担负不起解决药价虚高的重担。

难道药价虚高只是政策执行不力，而没有制度设计问题吗？不是的。因为医院生存与发展模式未发生根本变化，医院与医生营利机制未发生根本变化，医学、医疗模式、医院及医生诊疗价值观未发生任何变化。药品只是“诊疗思路—诊疗方案—处方”的最后结果体现，仅仅聚焦在结果的政策怎能取得效果，又怎能让人勉强执行？因此，基本药物政策表面看起来很好，却在制度设计上忘记了产生良好效果的先决条件。

4.口头上的公立医院改革没有起到作用。表面上，公立医院改革在如火如荼的进行，其改革思路在积极探索，但笔者尚未看到一条清晰的道路。关于公立医院改革，现阶段，其表现是舆论讨论得多，各式各样的试点多，各种研讨会多，研讨会级别高，但医生却是观望、寡言。这样的公立医院改革进程慢，力度弱，使得药价虚高问题长期存在。尚未有明确执行路径的改革思路还谈不上制度执行问题。

综上所述，药价虚高是制度设计问题，绝不是执行问题。解决虚高，关键在于改革的核心指向瞄准医院及医生的诊疗价值观，改变思维，围绕这一核心指向系统设计制度，从而影响、扭转价值观而端正诊疗思维与行为，最后彻底改变药价虚高问题。当改革的冲击力始终指向“药品”这一处方“结果”上的时候，很可能永远得不到结果。

杨昌顺 江西三精易安医药有限公司总经理