林琇

[摘要] 目的 探讨低钾型周期性瘫痪患者血钾浓度与肌力、心电图及肌酶水平的关系。 方法 选取来我院就诊的HOPP患者134例并分为A组（轻度低钾组，n=23），B组（中度低钾组，n=49），C组（重度低钾组，n=62）。 结果 三组上肢肌力及下肢肌力、血清肌酶升高率及血清肌酶水平差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后心电图P-R间期、QRS时限、Q-T间期低于治疗前（P<0.05）。C组血清肌酶升高率、血清肌酶水平均高于A组及B组，B组高于A组（P<0.05），血钾浓度与CK值呈现明显负相关（P<0.05）。 结论 对HOPP患者血钾浓度降低的程度及其与肌力、心电图及肌酶水平之间的关系进行了解在疾病的诊断、治疗效果及预后的评估方面具有重要的作用。

[关键词] 血钾；肌力；心电图；肌酶；低钾型周期性瘫痪

[中图分类号] R746.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-207-03

[Abstract] Objective To study the relationship between serum potassium concentration of hypokalemic periodic paralysed patients and muscle strength， electrocardiogram， and the levels of muscle enzymes. Methods 134 patients with HOPP who were selected in our hospital were divided into group A（mild hypokalemia group， n=23）， group B （moderate hypokalemia， n=49）， and group C（serious hypokalemia group， n=62）. Results The differences of upper extremity muscle strength， lower extremity muscle strength， the rising rate of muscle enzymes， and the levels of muscle enzymes between the three groups had statistical significance（P<0.05）. The P-R interval， QRS duration， and P-T interval of electrocardiogram after treatment were lower than which of before treatment（P<0.05）. The rising rate of muscle enzymes and the levels of muscle enzymes in group C were all higher than which in group A and group B， while which in group B was higher than which in group A（P<0.05）. Serum potassium concentration and CK were statistical negative correlation.（P<0.05）. Conclusion The understanding of the relationship between the degree of serum potassium concentration reduction of patients with HOPP and muscle strength， electrocardiogram， and the levels of muscle enzymes has important action on diagnosis， therapeutic efficacy， and prognostic evaluation.

[Key words] Serum potassium； Muscle strength； Electrocardiogram； Muscle enzymes； Hypokalemic periodic paralysed

低钾型周期性瘫痪（HoPP）是一种以发作性迟缓性骨骼肌瘫痪伴有血清钾水平降低为特征的疾病[1]，HoPP患者大部分在发生疾病时有典型的临床表现，诊断相对容易，如不采取措施及时治疗严重者会出现呼吸肌麻痹、心律失常对生命安全造成威胁，因此，及时准确的诊断、采用合理有效的方案治疗对HoPP患者疾病的预后具有重要的临床意义[2-3]。本研究收集我院近几年收治的HoPP患者134例，旨在探讨血钾水平与肌力、心电图及肌酶水平的关系，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月～2014年10月期间来我院就诊的HoPP患者134例，所有患者均符合黄友岐主编的《神经病学》中HoPP的诊断标准，且血钾水平均低于3.5mmol/L。其中男121例，女13例，年龄9～63岁，平均（30.5±6.2）岁，病程2～15h，平均（11.7±1.9）h；首次发病29例，反复发作105例；散发病例129例，有阳性家族史5例；有明确诱因91例，无明确诱因43例。将患者分为三组，分组依据为入院时的血钾水平，血钾水平介于3.1 ～ 3.4mmol/L之间的为A组（轻度低钾组），共有23例，介于2.5 ～ 3.0mmol/L之间的为B组（中度低钾组），共有49例，低于2.5mmol/L的为C组（重度低钾组），共有62例。三组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

HoPP患者主要采用补充钾治疗，根据患者的病情采用口服补钾及静脉滴注补钾两种补充方式，或者两种方法相结合治疗。研究期间所有患者均进行3次血钾浓度及血清肌酶水平的检测，时间分别为入院当天、第2天清晨及治疗后临床症状体征完全消失后第2天。肌力检测均于入院当天进行，包括上肢肌力和下肢肌力，四肢肌无力0级31例，Ⅰ级46例，Ⅱ级37例，Ⅲ级18例，Ⅳ级2例；患者治疗前及治疗后分别进行心电图检查，治疗前134例HoPP患者中心电图存在异常者114例，所占比例为85.07%，比较治疗前后P-R间期、QRS时限、Q-T（u、p）间期的改变。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS16.0统计软件处理，计量资料两组比较用F检验、t检验，计数资料用x2检验，采用Pearson相关分析进行观察指标间相关性分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者上肢肌力及下肢肌力比较

2.3 三组血清肌酶升高率及血清肌酶水平比较

C组血清肌酶升高率（CK、CK-MB、AST、LDH、a-HBDH）、血清肌酶水平（CK、AST）均明显高于A组及B组，B组血清肌酶升高率及血清肌酶水平均明显高于A组（P<0.05），Pearson相关分析结果表明，血钾浓度与CK值呈现明显负相关（r=-0.598，P<0.05）。

3 讨论

研究结果表明，三组上肢肌力及下肢肌力比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示随着低钾型周期性瘫痪患者钾水平的降低上肢肌力及下肢肌力均呈现降低趋势。多项研究认为细胞外K+浓度与肌肉的兴奋性呈现明显正相关，本次研究结果与其具有一致性。但费关良[4]对27例低钾型周期性麻痹患者进行分析发现血钾浓度与HOPP患者的肢体瘫痪程度无明显相关性，该结果与本次研究结果不一致，具体机制还需要加大样本深入研究。HOPP患者的一项重要治疗手段即为补钾，血钾的改变对心肌电生理活动非常敏感，血钾水平不同在心电图上的表现也有较大差别[5-6]。血钾水平处于较低水平时心肌细胞对钾的通透性降低，钾离子以较慢的速度逸出，导致动作电位3相时间延长，电压降低[7]。治疗后心电图P-R间期、QRS时限、Q-T间期均明显低于治疗前（P<0.05）。C组血清肌酶升高率、血清肌酶水平均高于A组及B组，B组高于A组（P<0.05），血钾浓度与CK值呈现明显负相关（P<0.05）。结果提示随着低钾型周期性瘫痪患者钾水平的降低血清肌酶升高率及血清肌酶水平均呈现明显升高趋势，说明肌酶水平的急剧升高对重症低钾血症患者来讲具有一定的特征。与血钾降低比较，肌酶改变时间较晚，一般会迟1 ～ 2d，并且血清肌酶随着患者起病急、症状重而升高的越明显[8-10]。有学者认为低钾可影响肌细胞的正常代谢，使肌细胞内有大量的游离脂肪酸堆积，高浓度的游离脂肪酸可明显增强细胞膜通透性，低钾造成的通透性增强导致的肌酶外溢可能导致CK等肌酶谱水平升高[11]。本次研究结果与郭寿贵等[12]研究结果具有一致性。

综上所述，HOPP患者的肌力随着血钾浓度的降低而降低，而肌酶升高率及血清肌酶水平随着血钾浓度的降低而升高，临床上常以血清钾浓度来对HOPP患者的补钾效果及预后进行评估，发作期血清钾水平降低是诊断HOPP的主要依据，经补钾治疗后心电图P-R间期、QRS时限、Q-T（u、P）间期均出现明显降低，对HOPP患者血钾浓度降低的程度及其与肌力、心电图及肌酶水平之间的关系进行了解在HOPP疾病的诊断、治疗效果及预后的评估方面均具有重要的作用。

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[12] 郭寿贵，邓节喜，阮发晖.低钾型周期性瘫痪伴肌酸激酶升高26例临床分析[J].海南医学，2011，22（13）：68-70.

（收稿日期：2014-10-21）endprint