李 艳 王 岩

脾功能亢进可有多种病因所引起，其表现是一种或者多种血细胞减少，如果不及时治疗，后果多严重。在以前常采用脾切除术，但是易导致严重的感染发生，另外对于肝功能水平要求较高。部分脾栓塞术是一种微创治疗方法，有效缓解脾功能亢进，是外科脾切除术的一种替代方法。本文为采用部分脾栓塞术治疗脾功能亢进58例，观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择辽宁省人民医院2005年3月至2009年3月脾功能亢进患者58例，以上患者均有脾大、脾亢：①B超示脾脏肿大；②末梢血细胞：外周血中红细胞、白细胞和血小板单一或同时减少；③增生性骨位象：以外周血中减少的血细胞过度增生为主，部分病例可同时出现成熟障碍。本组患者男37例，女21例，年龄27～63岁，平均年龄为（48.1±5.7）岁。其中肝硬化合并脾功能亢进患者48例，门脉高压患者10例，以上病例对药物治疗均无明显效果。

1.2 方法

患者仰卧于手术台上，在操作过程中严格无菌操作，应用1%利多卡因对穿刺部位行局部麻醉。采用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺插管，在X线透视监视下选择性插管于腹腔动脉造影，了解脾动脉主干解剖结构及走行，再超选择性插管于脾动脉远段造影，了解脾脏大小、脾门及脾内各级动脉分支解剖结构及走行。保持导管位置不变，将1mm×1mm×1mm大小的明胶海绵颗粒与造影剂及抗生素充分混合后，采用低压流控技术注射于脾动脉及分支，栓塞部分脾动脉，栓塞范围控制在60%～80%。术后常规静脉滴注抗生素预防感染7d左右。

1.3 观察指标

术前及术后实验室检测外周血白细胞、红细胞及血小板计数、肝功能，彩色多普勒超声检测门静脉、脾动脉血流动力学指标，超声或CT检测手术前后脾脏大小。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行统计学分析，治疗前后指标采用配对t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脾脏大小的变化

本组所有病例在术后脾脏均有明显缩小，患者肿大脾脏一般在术后1个月开始缩小，6个月后复查，脾脏进一步缩小。

2.2 外周血象改变

本组患者在术后白细胞计数以及血小板计数均有显著升高，与术前相比，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 本组患者治疗前后外周血象变化结果

2.3 术后反应及并发症

2.3.1 术后反应

①发热：所有患者均于术后第2天出现发热，体温37.5～38.5℃，4例达39℃以上。发热持续时间平均8d，体温38.5℃以下者，如患者不能耐受即给予物理降温。39.0℃以上患者应用抗生素后症状缓解、消失。②腹痛、恶心、呕吐：58例患者均在术后1d出现左上腹疼痛，可耐受。部分病例疼痛难以忍受时给予肌注强痛定或度冷丁，疼痛缓解。持续疼痛时间平均4d。2例出现恶心，呕吐，其余均未见恶心、呕吐等反应。

2.3.2 并发症

2例术后出现左侧胸腔少量积液，3例术后出现中量以下腹水。

3 讨 论

脾功能亢进治疗上传统常采用脾切除术，而且实践证明手术效果明显，血象回升满意。但是脾脏是机体最大的免疫器宫，传统的外科脾切除可能会使患者对感染的易感性增加。而对于部分脾栓塞术来说，既能抑制脾脏功能亢进，又能避免脾脏过多损伤，从而保留了脾脏的部分功能[1]。这样可有利于患者术后保留免疫力和预防术后感染。这就是部分脾栓塞术与脾切除术的最大区别之一。

对于部分脾栓塞术来说，可适用于各种原因导致的脾功能亢进，也就是适用于有切除脾脏外科手术指征的患者。但是对于患者有严重感染，出现脓毒血症，此类患者为部分脾栓塞术的绝对禁忌证，顽固性腹水伴原发性腹膜炎者、白蛋白低下和凝血酶原时间明显延长、肝功能代偿功能极差者，为肝硬化脾栓塞的禁忌证，巨大脾、严重黄疸、大量腹水为相对禁忌证[2]。

部分脾栓塞术优点虽多，但是要注意其术后反应和并发症。一般来说术后第2天很可能出现发热，主要与脾梗死有关系，而对于轻度发热和左上腹痛，一般不处理，如果高热可采用物理降温或者服用退热药等，一般在1周后体温即恢复正常。在术后并发症中可能发生胸腔少量积液，这可能与脾栓塞后梗死引起左胸膜反应有关系。有研究认为，通过控制性栓塞脾脏下极可以有效地减少胸肺并发症的发生[3]。

在本组病例中，通过部分脾栓塞术治疗脾功能亢进，治疗效果显著，体现了部分脾栓塞术的优点，但是在术后要注意其术后反应以及并发症。

[1]陈辉,李有仓,张新力.脾部分栓塞术治疗脾功能亢进[J].医药论坛杂志,2005,26(14):20-22.

[2]接贵涛.部分脾栓塞术治疗脾功能亢进30例报告[J].临床血液学杂志,2000,13(4):178-179.

[3]胡哲,金诗湘.部分脾栓塞术治疗脾功能亢进[J].温州医学院学报,2002,32(1):47-49.