江苏省邳州市人民医院 （221300）徐敏 冯仰柏

缺血性脑血管病是临床常见病和多发病，具有发病率、致残率高的特点，是目前危害中老年人健康的主要疾病之一。约60%～80%缺血性脑血管病患者经救治后遗留不同程度的神经功能障碍，严重影响患者的生活质量[1]。因此，对缺血性脑血管病患者后遗症期的治疗具有重要意义。笔者自2009年1月～2009年6月采用蚓激酶胶囊治疗缺血性脑血管病后遗症期患者，取得较好疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 106例缺血性脑血管病后遗症患者，均为急性发病后3～6个月的患者，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]，经CT或磁共振检查确诊。严重心、肾功能不全、血液病、精神疾病昏迷等患者除外。采用简单随机抽样法，将106例患者分为治疗组和对照组各53例。治疗组中，男性30例，女性23例，年龄55～80岁，平均63±5.2岁；病程3～6个月，平均4.9±2.1月；偏瘫40例，失语20例，体像障碍5例，偏身痛觉减退30例，假性球麻痹11例，合并高血压病40例，糖尿病18例，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）28例。对照组中，男性32例，女性21例，年龄56～80岁，平均64±6.1岁，病程3～6月，平均4.9±2.1月；偏瘫38例，失语19例，体像障碍10例，偏身痛觉减退28例，假性球麻痹15例，合并高血压病44例，糖尿病16例，冠心病25例。两组差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

附表1 2组治疗前后血液流变学变化（±s）

附表1 2组治疗前后血液流变学变化（±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05，#P<0.01;与对照组比较，△P<0.05, ☆P<0.01

组别 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）全血还原黏度（mPa·s）血浆黏度﹙mPa·s﹚纤维蛋白﹙g/L﹚对照组（n=53） 治疗前 4.51±0.08 8.89±0.67 17.58±1.05 1.19±0.17 4.33±0.71治疗后 4.28±0.03* 8.54±0.76* 16.20±2.60* 1.12±0.18* 3.89±0.62*治疗组（n=53） 治疗前 4.99±0.06 10.00±0.09 19.00±0.23 1.28±0.05 4.23±0.63治疗后 4.20±0.07* 7.04±0.08#△ 14.81±0.05#△ 1.17±0.31* 2.45±0.51#☆

附表2 治疗2个月后2组神经功能缺损的临床疗效评价

1.2治疗方法 治疗组给予蚓激酶胶囊（北京百奥药业有限责任公司生产，300万U/粒）60万U，po，tid，肠溶阿司匹林（南京白敬宇药业）75mg，po，qd。疗程均为2个月。治疗期间停用其他改善循环药物，继续服用降压降糖药。

1.3 观察指标

1.3.1 血浆黏度 2组患者采集空腹肘静脉血，将800μl全血混匀加入R80a全自动血液黏度仪后，离心15分钟（3500r/min）后，取血浆测定血浆黏度。

1.3.2 疗效观察指标 2组患者于治疗前后分别行神经功能缺损程度评分。治疗期间检测血压、脉搏及药物不良反应等情况。

1.4 疗效评定 按临床神经功能缺损程度标准评分[3]。治愈：神经系统症状和体征基本消失，生活完全自理，评分76分以上；显效：神经系统症状和体征大部分消失，可独立行走，生活部分自理，评分51～75分；好转：神经系统症状和体征部分消失，可扶立，生活不能自理，评分11～50分；无效或恶化：治疗后病情无明显改善，或治疗后症状加重或死亡，评分0～10分。

1.5 统计学处理 使用SPSS10.0统计软件，计量数据以±s表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用t检验，计数数据以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液流变学变化 2组患者治疗后血液流变学指标均明显下降（P<0.05或P<0.01），而治疗组与对照组治疗后比较，以全血低切黏度、全血还原黏度和纤维蛋白原下降更为明显（P<0.05或P<0.01）。见附表1。

2.2 2组患者神经功能缺损程度的变化 治疗组治疗前神经功能缺损程度评分为11.3±5.8分，治疗后为8.2±2.1分；对照组治疗前神经功能缺损程度评分为16±6.2分，治疗后为11.4±3.3分。治疗组治疗前后评分、2组间治疗后差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 2 组患者临床疗效比较 见附表2。

2.4 药物不良反应 在治疗期间患者均未出现药物不良反应。

3 讨论

缺血性脑血管病是危害中老年人健康的高发病之一。流行病学统计表明我国脑血管意外患者每年累计40万～50万人，且致残率高[4]。康复锻炼、针灸、推拿等对脑卒中后遗症患者的功能恢复有一定的疗效，但这些方法需要在有一定条件的医疗机构或社区康复中心完成。

蚓激酶是从蚯蚓中提取分离而得的酶复合物，属两种类型酶，即纤维蛋白酶原激活物和纤维蛋白溶酶，其中还有类似组织型纤维蛋白原激活物成分，可直接水解纤维蛋白原，显著改善纤溶活性及血流动力学指标[5][6]，并可刺激血管内皮细胞分泌纤维蛋白原激活物[7]，对体内血栓有溶栓作用。基础研究证实[8]，蚓激酶无论在体内或体外均能抑制血小板聚集，且有明显的量效关系，这种抑制作用在正常及高凝大鼠中均可出现，说明蚓激酶在血小板聚集的抑制上既有治疗作用，又有预防作用。蚓激酶还能在缺氧状态下保持ATP含量，延迟体内糖原氧化过程的启动，显著减轻缺血再灌注过程中组织内Na+、Ca+的储积和K+、Mg2+的丢失，能直接清除氧自由基，降低总胆固醇，抑制脂质过氧化物的生成，从而保护和减轻血管内皮细胞受损，改善患者预后[9]。

本研究观察到蚓激酶胶囊改善血液流变学指标，改善微循环，能降低缺血性脑卒中后遗症期神经功能评分，提高临床有效率；而用阿司匹林治疗的对照组，临床总有效率提高程度小于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。这提示蚓激酶胶囊对患者神经功能恢复有很好的治疗作用，可降低残障率，提高患者的生活质量。且蚓激酶胶囊无明显药物不良反应，临床应用安全。

综上所述，蚓激酶胶囊口服方便安全，在本研究治疗期间未见明显不良反应，可作为缺血性脑卒中后遗症期康复治疗的口服用药，对改善缺血性脑卒中患者的预后，提高患者的生活质量有重要意义。