全国人大代表、中国工程院院士钟南山教授一直以来被业界乃至社会普遍认为是刚正不阿、直言仗义的优秀知识分子代表之一。“两会”期间，钟南山院士在百忙之中接受了本刊记者的专访，就有关医改的一系列问题回答了本刊记者的提问。

本刊记者：钟院士您好，非常感谢您在百忙之中接受本刊的专访。对于当前医患矛盾比较突出的现状，有一种观点是年轻医生应当负相当的责任，您是否同意这种观点？

钟南山：我不完全同意，我认为最主要的矛盾还是来源于医疗市场化，这个是最根本的矛盾。医疗市场化导致了医疗人文精神的沦落，而医疗人文精神的沦落在年轻一代医生身上体现得更明显，所以把这个作为最主要的矛盾我认为是不对的。起码我看到的是，在SARS、甲流期间，抢救病人时那些年轻医生都在第一线，为什么那个时候医患矛盾都没有了，但是后来又都出来了？医生的基本素质还是好的，但是也不能否认，医疗人文精神的沦落是由于经济背景（利益）的驱动，医疗人文精神的沦落只是表面现象。

本刊记者：现在医院都向学术化发展，每个医院都挂上“某某医学院校的附属医院”牌子，治疗型医院越来越少，从事临床工作的医生越来越少，有人认为这也是造成看病难的原因之一。您同意这种观点么？

钟南山：也是原因之一。首先我认为“看病贵”是看大病贵、看重病贵，“看病难”是到大医院看病难，到小医院从来不难。这个问题要追溯我国30年医改，两条腿走路，两条腿当中只重视了一条——竞争机制和激励机制，这个作为医改的突破口一直被重视，而另一条腿——医院的公益性被忽视了。结果就造成了30年以后这些公立医院的水平提高得非常快，而且很多都接近了世界级水平，但社区医院就很差，这两者的差异在全世界都很少有，这种现实导致了百姓就医只能到大医院，因为那里有好医生、好设备。当前要想改变这种情况，就要把社区医疗水平弄上来，而不是把大医院水平压下去。

本刊记者：现在医院越来越大，您认为医院大型化是不是今后的发展方向？

钟南山：我绝对不认为这是方向！现在很多大医院扩大到4000、5000甚至6000张床，这个方向我认为是错误的！最后医改成功与否最主要的标志是：大多数的常见病、多发病在社区得到解决，大医院里大部分病人是疑难病、少见病，并且大医院还可以腾出时间来扩大医院——目的不是增加病床，而是扩大医疗研究，如何搞好预防，搞好诊断，这才是方向！

本刊记者：您怎么看待取消药品加成、加收药事服务费这一政策？

钟南山：现在所说的医药分家，取消药品加成，包括药事服务费等等，都是因为公立医院的公益性不强，造成财政缺口，需要这些办法来解决。对这个问题我自己的看法是，以前的药品加成存在很多弊端：第一，促使了医生多开药，第二，促使了医生开贵药，因为普通的药和贵的药虽然加成都是15%，但是后者的绝对加成多了很多，这是药品加成很致命的弱点，所以要取消以药养医。但是取消以后造成医院的财政缺口怎么办？现在提出一个“药事服务费”，我个人不认为这是一个很恰当的提法。“药事服务费”实际上是1987年在美国提出的，针对的是搞药的那些人，他们在药物的合理使用以及如何减少用药次数这些方面要提出技术指导，这个过程中有一个“服务”，有服务就应该有费用。但是现在在中国把它泛化成了“医生开药要收取药事服务费”，这在概念上就不太清楚。第二就是药事服务费怎么界定、应该收多少？按处方收取还是按药收取？这个如果搞得不好，没有一个很好的界定的话，很可能比加成还贵。第三，我理解，当前中国的药事服务费实际上应该被包括在医疗技术服务费里。外科医生用手做手术，内科医生分析思考后用药，心理科医生进行谈话治疗，这些都是“软件”，都是属于医疗技术服务。所以把药同医疗技术分开，这是不合理的。

本刊记者：实际上您认为现在是把药事服务费曲解了，国外药事服务费指的是药房里药剂师收取的费用。

钟南山：对，所以我觉得制定政策的这些人，他们的理念和基本知识……有些东西制订出来让人哭笑不得。

本刊记者：您认为取消药品加成、收取药事服务费能够减少医生滥用药的情况吗？

钟南山：绝对消灭是不可能的，但是起码不会鼓励医生开药越贵、越多越好，我想能够起到一定作用。但是我还是不能同意现在把药事服务费单独分出来，我的观点是，药事费实际上应该是医疗技术费当中的一部分。

本刊记者：目前对临床用药和医疗器械的监管比较薄弱，特别是在一些中型医院，而且现在药监系统本身的力量也比较薄弱，级别又降低了，您认为这个问题怎么解决？

钟南山：在国外，FDA是绝对的权威，而在中国SFDA是很低（地位）的，监管往往是在（重视）下游，不在（重视）上游，（地位低，且监管力量薄弱）所以才会造成现在这么多“保健品”、“娼药”泛滥，最近又出了毒豇豆（事件）。我认为，中国的SFDA也应该像美国那样，对食品和药品从上游开始管理，并且拥有比较大的权威。

本刊记者：您认为现在《基本药物目录》中的药品能不能满足一般临床需要？

钟南山：大概有60%～70%能够满足。现在出来的这些基本药物品种能够列入医保，这对老百姓是个好处，解决了很多问题，另外对公立医院是个很大的促进。

本刊记者：那么您是不是认为公立医院的医生们有一个重新学习的问题？

钟南山：你这个问题很好，还没有人提出过。公立医院的大医生们已经习惯了用好药来治病，实际上以我30多年的行医经验来看，很多疾病是可以用普通药来治疗的，这个需要大医生们有一个重新学习的过程！所以《基本药物目录》的出台促进了公立医院的大医生们必须要重新学习！