王连祥

临床资料

患儿，男，3岁。主因全身出现红斑、丘疹伴瘙痒1月余，于2009年6月11日来我院就诊。1个月前患儿无明显诱因背部出现红斑、丘疹，渐累及全身，且出现水疱、脓疱、结痂，自觉瘙痒，外涂“糠酸莫米松乳膏”后症状稍缓减，但停药后加重。既往健康，否认家族成员有类似病史。体格检查：一般情况较好，系统检查未见异常。皮肤科检查：躯干、臀部和下肢散在粟粒至绿豆大红斑、丘疹、丘疱疹及脓疱，部分表面覆有黄褐色痂皮（图1），下肢及双手掌米粒至绿豆大小深在水疱，尼氏征（-）。实验室检查 ：常规检查未见异常，结核菌素试验（-）。皮损组织病理示：表皮内水疱形成，棘层细胞海绵变性，有单核及红细胞溢入，真皮乳头水肿，乳头区及真皮浅层血管扩张，管周有以淋巴细胞为主的浸润，真皮中层小血管壁纤维蛋白坏死（图2）。诊断：急性痘疮样苔藓样糠疹。治疗：阿奇霉素颗粒0.1g口服2次/d，连服3天 ；盐酸西替利嗪滴剂0.25ml口服1次/d，1%氢化可的松乳膏外涂，2次/d，连续治疗2周，皮疹大部分消退，瘙痒减轻，局部留有红斑，色素沉着，手掌水疱干涸脱落。2个月后因感冒背部有散发皮疹，外用1%氢化可的松乳膏皮疹消退。随访至今未复发。

讨论

急性痘疮样苔藓样糠疹（pityriasis lichenoides et varioliformis acuta，PLEVA），也称作Mucha-Habermann病、急性点滴状副银屑病，好发于儿童、青年，男性多见（男女比例为3∶1），常见于儿童后期及成人初期，以11～30岁为主。皮疹好发于四肢、躯干及臀部。上肢较下肢多见，屈侧较伸侧多见，掌跖很少累及，而黏膜则不受累，呈自限性。病因不详，可能与患者对包括腺病毒、弓形体、EB病毒及肺炎支原体在内的病原体的过敏反应有关[1-3]。……