刘海帆，刘小卫

（1.湖南衡阳市中医正骨医院，湖南衡阳 421001；2.湖南中医药大学针灸推拿学院，湖南长沙 410208）

腰椎管狭窄症是指由于各种原因引起的腰椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的异常狭窄而导致的神经或马尾的压迫综合征，以腰腿痛，间歇性跛行，症状重、体征轻为临床特征，是骨伤科临床上腰腿疼痛的常见病因之一，有资料显示其在腰腿痛的发病中仅次于腰椎间盘突出而居第二位[1]。常见于中青年，用局部封闭、针灸、按摩、理疗等疗法虽可缓解症状，但易复发。对保守治疗效果不佳的顽固性疼痛，西医主张采用手术切除椎板减压，但此法痛苦、创伤大，且有术后并发症可能。为寻求创伤小、效果佳的治疗方法，笔者于2007年5月～2009年8月采用小针刀疗法治疗腰椎管狭窄患者30例，效果显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本项研究对象均来源于衡阳市中医正骨医院住院及门诊患者，按实验设计纳入60例，按照随机原则分为两组，小针刀组（治疗组）30例和骶管封闭组（对照组）30例。治疗组30例，其中，男 19 例，女 11 例；年龄（40.5±12.5）岁；病程（10.9±5.6）年。对照组 30 例，其中，男 17 例，女 13 例；年龄（39.7±13.6）岁；病程（11.6±5.4）年。两组在性别、年龄、病程方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参考《现代腰椎外科学》[2]和《腰椎间盘突出症》[3]等制订：①腰骶部疼痛伴间歇性跛行，直立或行走时腰痛、下肢麻木，上坡容易下坡难，前屈时疼痛、麻木减轻；②可有椎旁压痛，严重者可有下肢感觉、肌力、肌腱反射改变；③弯腰和（或）腰过伸试验阳性，直腿抬高试验多为阴性；④X线、CT或MRI显示腰椎退行性变，椎管中央矢状径＜13 mm，侧隐窝＜3 mm。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组采用小针刀疗法 根据临床症状及X线片、CT报告决定治疗节段。常规消毒，在棘突旁一横指处，局麻下垂直进针在L4～5或L5S1椎板间孔处缓慢进针，当接近神经根时患者常感下肢酸胀或有热感，接触神经根时，患者常诉下肢有放射麻木感，此时稍退针，下肢感觉消失后，在椎板间孔内作上下的纵行切割和左右的横行剥离，若感觉椎板间孔内紧张可作上、下、左、右摇动，扩大椎板间孔的针刀切口，此时患者常感下肢轻松感或原有的冷感转热感即可出针。每周1次，2次为1个疗程，共1个疗程。

1.3.2 对照组采用骶管封闭疗法 即骶管内硬膜外封闭，予2%利多卡因局麻，选取骶管裂孔为穿刺点。穿刺成功后，嘱患者咳嗽，观察是否有脑脊液流出，并回抽再观察有无鲜血及脑脊液，继续注入约5 ml利多卡因，然后推入生理盐水10 ml+地塞米松10 mg、生理盐水10 ml+曲安奈得40 mg+弥可保500 μg。注射期间注意观察患者生命体征及询问患者感受并调整推药速度。注射完毕后嘱患者休息30 min，无明显不适后离开。每周1次，2次为1疗程，共1个疗程。

1.4 疗效标准

参照《中医病症诊断疗效标准》制订[4]：①痊愈：腰腿疼痛消失，无间歇性跛行，可从事正常活动；②有效：腰腿疼痛明显好转，一般步行走500 m无跛行，不耐过度劳累，可从事轻活动；③好转：腰腿疼痛较治疗前有所减轻，步行100 m无明显跛行；④无效：治疗1个月仍腰腿疼痛，间歇性跛行无改变，症状逐渐加重。

1.5 统计学分析

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组腰腿痛改善情况比较

治疗后，治疗组在改善腰腿痛方面优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组腰腿痛改善情况比较[n（%）]

2.2 两组综合疗效比较

治疗后，治疗组的综合疗效优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组综合疗效比较（例）

3 讨论

腰椎管狭窄是导致腰腿痛的常见病之一，多见于中老年人。病因主要分为原发性和继发性两种，原发性多为先天性所致，继发性多为后天性所致，其中退行性变是本病的主要发病原因。中国传统医学认为，本病属于“腰腿痛”范畴，病因与先天肾气不足和肾气衰退、劳役伤肾等有关；人过中年，阳气渐衰，肝肾亏虚，加之腰部疲劳过度，气血失充，风寒湿邪侵袭，闭阻经络；其病机为肾虚不固，邪阻经络，气滞血瘀，痹阻筋脉而产生疼痛。

将小针刀用于治疗腰椎管狭窄，目的就是松解粘连，除去病理因素，恢复脊柱的力学平衡[5]。一方面，小针刀具有手术刀的作用，可在局部病变组织处采用直接松解、剥离、铲削等方法，减轻炎症区域内压，阻断其对神经血管的恶性刺激，改善血液循环，缓解或纠正缺血、低氧状态，有利于炎症消退和吸收，改善组织的新陈代谢，加快组织修复，从而恢复局部的动态平衡；另一方面，小针刀还具有针刺的作用，且针感较强，可达到通经活络，调畅气血，消除症状的目的。故运用小针刀治疗腰椎管狭窄值得在临床上进一步研究和推广。

[1]石继祥,谢兴文.施杞教授辨治腰椎管狭窄症[J].中国中医骨伤科杂志,2005,8(13):48.

[2]贾连顺,李家顺.现代腰椎外科学[M].上海:上海远东出版社,1995:371.

[3]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京:人民卫生出版社,2005:398.

[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:203.

[5]木荣华,王晓阳,全晓彬,等.骶管注射合椎外针刀松解治疗腰椎管狭窄症80例临床分析[J].浙江中医药大学学报,2009,33(3):409-410.