孙建军

广东省茂名农垦医院，广东 茂名 525200

肾病综合征是由多种原因引起的一种临床症侯群，具有高度水肿、高脂血症、大量蛋白尿和低蛋白血症的特点；而其继发脂质代谢紊乱已越来越受到重视，因为高脂血症可加重肾病综合片的病情，且影响其预后[1]，因此治疗该病继发的脂质代谢紊乱十分重要。我们于2006年1月—2009年6月以昆明山海棠片治疗肾病综合征继发脂质代谢紊乱60例，并与使用激素或细胞毒性药物治疗58例进行对照，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 118例患者均符合1992年全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要中对肾病综合征的诊断标准[2]，并经临床及实验室检查除外继发性肾病综合征。118例患者均来自我院门诊及住院病人，按就诊顺序随机分为两组：治疗组60例，男33例，女27例；年龄16-62岁，平均（30.5±2.1）岁；病程0.3-11年，平均（2.3±0.5）年；24h尿蛋白蛋白定量为（6.45±2.75）g，伴血尿23例，高血压28例，严重水肿合并腹水、胸水者12例，不同程度肾功能不全者18例；初发28例，再发32例；23例曾有过激素治疗史。对照组58例，男36例，女22例；年龄17-64岁，平均（32.8±2.2）岁；病程0.2-12年，平均（2.2±0.5）年；24h尿蛋白定量为（6.48±2.79）g，伴血尿24例，高血压26例，严重水肿合并腹水、胸水者7例，不同型度肾功能不全者10例；初发27例，再发31例；15例曾有过激素治疗史。两组的年龄、性别、临床症状、病程差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组用昆明山海棠片治疗，3-5片/次，3次/日，饭后服用，2个月为1疗程，连服3个疗程。对照组采用标准疗程的激素治疗：强的松的首始剂量为每日1mg/kg，晨一次顿服，服用8周后开始减量，每周减5mg，减至每日30mg时，第15天减5mg减至15mg时作为维持齐量，以后每月减2.5mg，减至5mg后维持服药6个月。如激素疗效不佳者，可选用细胞毒性药物，如环磷酰胺0.2g加生理盐水20ml，隔日静脉注射，累积总量为150mg/kg。两组中合并高血压者加用卡托普利25mg，3次/日，使血压维持在150/90mmHg以下，水肿明显者给予双氢克尿噻25mg，3次/日，伴肾功能不全者加用药用碳1.2g，3次/日，合并感染者适当选用抗生素。

1.3 观察指标 于治疗前后空腹采血进行血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及肾功能中的血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）及血浆白蛋白（ALB）24h尿蛋白定量等指标的检查。全部患者均治疗6个月，进行治疗组与对照组的症状、体征、并发症、毒副作用及各项检查指标的变化比较。

1.4 统计学方法 计数资料采用X检验；计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 疗效评定标准 根据1992年全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要中肾病综合征的疗效标准。完全缓解：症状消失，多次测尿蛋白阴性，尿蛋白定量＜0.3g/24h，连续3天，血浆ALB＞35g/L，血脂正常，肾功能正常；部分缓解：尿蛋白为0.3-2.0g/24h，连续3天以上，症状消失，肾功能好转；无效；尿蛋白无减少，肾功能无好转或恶化。

2.2 两组疗效比较 治疗组60例，完全缓解29例(48.33%)，部分缓解24例（40.00%），无效7例（11.67%）总有效率为88.33%；对照组58例，完全缓解17例（29.31%），部分缓解23例（39.66%），无效18例（31.03%），总有效率为68.97%；治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后血脂变化比较 见表1。治疗组治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C比较，差异均有显著性（P＜0.01），对照组治疗前后TCLDL-C比较差异有显著性（P＜0.05），而TG，LDL-C变化不明显(P＞0.05)，治疗后各项血脂指标比较治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。

2.4 两组患者治疗前后肾功能等相关指标的变化比较 见表2。两组治疗前后BUN、SCr、24h尿蛋白定量、ALB比较，差异均有显著性(P＜0.05，P＜0.01)；治疗后各项肾功能等指标比较治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。糖皮质激素，它可不通过垂体-肾上腺皮质系统，因而该药不会对中心免疫器官如胸腺、脾脏、肾上腺产生毒副作用，从本研究两组患者治疗过程中的毒副作用及临床疗效的比较可明确证实该药是治疗肾病综合征的疗效较好、低毒的理想药物。

现代医学研究表明，肾病综合征时血液处于高凝状态，肾小球毛细血管微血栓形成，从而加重肾组织的病理损伤[3]。可见肾病综合征继发的脂质代谢紊乱不但可加重肾脏本身病变，而且是影响疗效及预后、引发并发症的重要因素，如何控制并改善肾病综合征的高脂血症对提高治疗效果、延缓肾脏病的进一步恶化、防止复发、减小并发症均有着重要的临床意义。而昆明山海棠片的作用机理正是改善毛细血管通透性、肾小球微循环，从而明显改善肾

表1 两组患者治疗前后血脂的变化比较 (mmol/L，±s)

表1 两组患者治疗前后血脂的变化比较 (mmol/L，±s)

注：与本组治疗前比较，*＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别 例数 TC TG HDL-C LDL-C治疗组 60 治前 9.36±2.55 3.32±0.61 0.77±0.22 4.54±0.83治后 5.12±1.35**△ 1.71±0.38**△ 1.68±0.33**△ 2.89±0.54**△对照组 58 治前 9.38±2.53 3.29±0.55 0.76±0.21 4.49±0.82治后 7.68±1.66* 3.18±0.48 0.97±0.27* 4.32±0.74

表2 两组患者治疗前后肾功能等相关指标的变化比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肾功能等相关指标的变化比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别 例数 BUN(mmol/L) SCr(μmol/L) 24h尿蛋白(g/24h) ALB(g/L)治疗组 60 治前 8.52±4.21 204.6±112.3 6.45±2.75 20.95±6.67治后 4.08±2.29**△ 122.9±56.73**△ 1.86±1.06**△ 40.12±5.81**△对照组 58 治前 8.49±3.92 204.9±114.2 6.48±2.79 20.96±6.75治后 7.28±3.06* 152.6±86.5** 3.35±1.38** 31.54±5.22*

2.5 两组患者毒副作用、并发症及复发率比较 全部患者均治疗6个月，对照组58例出现向心性肥胖34例，痤疮16例，血压升高12例，2例出现精神症状，9例继发细菌或病毒感染；治疗组60例有22例服药初期出现上腹不适，恶心等症状，继续服药可逐渐减轻或消失，3例患者服药1个月后出现轻度的白细胞下降，但停药后可恢复，未影响治疗进程，少数女性患者出现月经迟至或闭经，停药后也可恢复。

3 讨论

昆明山海棠片是采用西南地区特有的中药原料昆明山海棠，经现代制药工艺加工而成，昆明山海棠为卫茅科植物，又名六方藤，味苦、辛、凉，可祛风、杀虫、解毒，昆明山海棠片的主要成分有生物碱、内酯、酚酸类及萜类等，实验研究证明该药有类似激素及细胞毒性药物的作用而无其毒副作用的药理特点，具有良好的抗炎作用，能抑制毛细血管的通透性，改善肾小球微循环，减小渗出，抑制增生，具有较好的免疫抑制作用，但其起效途径不同于病综合征继发的高脂血症，并通过对血脂的控制和调节达到提高疗效、减少复发、改善预后的作用。

目前激素及细胞毒性药物被公认为是治疗肾病综合征的有效药物，但长期大剂量的激素及细胞毒性药物治疗可导致许多不良反应及并发症。有研究证明该类药物可加重蛋白尿、影响肾血液动力学、促进肾小球硬化及肾功能减损[4]，更有部分患者对激素治疗无效或激素依赖或反复发作而成难治性肾病综合征，其效果及预后更差。昆明山海棠片能明显消除蛋白尿，改善血脂代谢及肾功能、升高血浆白蛋白，在临床上有着广阔的应用前景。

[1]王海燕主编.肾脏病学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，1998：556-556.

[2]王海燕，郑法雷，刘玉春等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志，1993，32（2）：131-134.

[3]钱桐荪主编.肾脏病学（第2版）[M].南京：江苏科学技术出版社，1990：329-331.

[4]崔世维，邵亚男，钱桐荪.激素治疗难治性肾病综合征对蛋白尿及肾脏高灌状态的加重作用[J].中华肾脏病杂志，1994：10（3）：215-217.