赵玉兰，刘丽君

2007年9月—2009年8月我院对39例慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）病人应用中药肛门滴注灌肠，配合对症治疗，收到良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 78例病人均来源于我院呼吸科住院的COPD病人，其中男45例，女33例，年龄22岁～80岁（67.5岁±2.3岁），病史最长23年，最短9个月，按住院顺序随机分为治疗组、对照组各39例，所有病人均符合COPD诊断标准［1］。排除病例：妊娠妇女、急性加重期重度和极重度病人、有严重合并症病人。两组在性别、年龄、病程、肺功能等方面比较差异无统计学（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均采用抗感染、纠正呼吸衰竭和心力衰竭的常规治疗，治疗组加用中药灌肠。处方：炙麻黄10g，桃杏仁12g，地龙15g，川芎10g，葶苈子15g，白芍30g，川牛膝15 g，厚朴12g，当归15g，沉香6g，三七粉3g，北五加皮10g，煎为水剂150mL两袋。1.2.2 操作前护理 灌肠前做好病人心理辅导，护士耐心细致地向病人讲明中药保留灌肠的目的、过程、效果，消除病人紧张情绪，帮助病人树立战胜疾病的信心，让病人以良好的心理状态密切配合。治疗前嘱病人排空大小便并做好治疗前的一切准备。

1.2.3 操作步骤 将煎好的中药一袋放热水中加热至药温为39℃～41℃，套上网套，将输液器插入煎好的中药袋中，用胶布固定，用一次性输液管连接一次性导尿管（前端为盲端可减轻刺激）排气，当药液流至与导尿管接口时，拧紧输液器夹，以防导尿管遇热变软无法插入肛门，将莫菲氏滴管下端输液管盘成环状置于热水袋下保温（水温60℃～66℃），将导尿管前端涂上液状石蜡（有痔疮者涂痔疮膏），按常规灌肠操作法，病人左侧卧位，肛管插入深度为25cm～35cm，点滴法灌肠，滴速50gtt／min～80gtt／min，以病人感觉下腹温暖、舒适、无便意为宜，灌肠完毕休息15min，之后平卧半小时，然后再右侧卧位。嘱病人及家属使灌入中药保留1h以上，每日2次，共10d。

1.2.4 疗效判断标准 根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）疗效判定标准判断。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失；显效：临床症状、体征明显改善；有效：临床症状、体征均有好转；无效：临床症状、体征无明显改善，甚至加重。

2 结果（见表1）

表1 两组疗效比较 例（%）

3 讨论

中医将COPD归属于“肺胀”之范畴。肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损，从而导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀懑，不能敛降。病位在肺，继则脾、肾，后期及心［2］。“肺与大肠相表里”是中医学原创理论的核心内容之一，生理上肺与大肠的紧密联系成为二者在病理上相互影响的基础，肺宣发肃降与通调水道功能失常，大肠失于濡润，逐渐出现腑气不通，上逆于肺则病人喘咳更甚［3］。炙麻黄、杏仁宣降肺气、清肺平喘，桃仁润肠活血，地龙清宣肺气、平喘活血，厚朴能消痞除满，葶苈子苦寒泄肺、利气豁痰，当归补血润肠，沉香温肾纳气用于肾不纳气虚喘。肛肠给药，脏腑表里相依，利下窍以通上窍，上窍宣则下窍利。这就是治疗组优于对照组的原因所在。

保留灌肠利用肠黏膜直接吸收药物而达到治疗目的，灌肠液在肠内保留时间的长短直接影响治疗效果，用输液管缓慢滴注灌肠，减少了对肠壁刺激，而且尿管插入较深，可减少药液对直肠、肛门的刺激，使肠蠕动减慢，病人感觉舒适无便意，灌肠后更换体位使药液与肠道充分接触，发挥药物的作用［4］。导尿管光滑，对肠道、肛门刺激小；输液器上有开关，操作方便，可根据病人的耐受力在直视下调节速度，避免诱发排便过早排出药液；用热水袋保温，使进入肠道的液体保持恒温，病人感觉舒适；插入深度为25cm～35cm，可以达到乙状结肠中段，这样既避免了药液直接进入直肠，刺激直肠引起排便反射，又能控制药液流入肛管的速度从而使药液保留时间较长［5，6］。有报道，直肠给药吸收总量与动脉给药吸收总量无区别［7］。

采用中药灌肠治疗COPD，既符合辨证施治，又突出中医特色，中药灌肠后，药效成分吸收快，显效迅速，操作简便，疗效好，值得推广。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8 9.

［2］ 田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：94 101.

［3］ 于雪峰.基于“肺与大肠相表里”论治慢性阻塞性肺疾病探析［J］.光明中医，2009，24（5）：847 -848.

［4］ 马雪晶.中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的效果观察［J］.全科护理，2009，7（12B）：3216.

［5］ 詹雅琴.改良中药保留灌肠的疗效观察［J］.浙江中医药大学学报，2007，31（4）：494 496.

［6］ 陈伊娜，陈佩芬.一次性导尿管在直肠癌放疗病人保留灌肠中的应用［J］.家庭护士，2007，5（9B）：54.

［7］ 牛青蔚.中药灌肠治疗中风的护理［J］.中国中医急症，2007，16（5）：628 629.