史连义，张淑杰，张继领，刘继勇，邓琳棋

危重病人由于病情复杂危重，经常被抽血用于体内酸碱平衡、电解质平衡、凝血功能、感染指证以及肝肾等重要脏器功能的监测。因此，危重病人尤其重症监护病房（intensive care unit，ICU）危重病人住院期间检验性失血数量巨大，由此引起的贫血及相关后果应引起医生的重视。新生儿及早产儿危重病人，由于自体血容量较少，频繁抽血可引起患儿免疫力下降，预后较差，更应引起重视。查阅我院ICU病房1年来的住院病历及新生儿重症监护病房（newborn intensive care unit，NICU）1个月的住院病历，主要查阅住院超过5d以上危重病人的临床及检验资料，包括病人疾病类别、住院时间、所做检验项目的种类、次数、血液标本溶血及需要重新采集的情况。计算每日检验性失血量、总失血量、占总血液量的百分比、理论采血量，客观分析不同种类疾病检验项目的分布特点、失血原因。一方面引起临床医生及医院管理者的重视；另一方面为如何有效减少检验性失血量提供决策依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 用计算机筛选我院ICU病房2009年1月1日—2009年12月31日住院时间大于5d的病历及NICU病房2009年3月1日—2009年3月31日住院时间大于5d的住院病历。ICU病人66例，男38例，女28例，年龄21岁～91岁，平均63岁；住院5d～173d，平均11.5d；疾病种类：外科（心脏术后、脑出血、肿瘤术后、外伤等）41例，内科（中毒、心肌梗死、肾衰竭等）25例。NICU病人74例，男51例，女23例，住院5d～39d，平均9d；疾病种类：吸入性肺炎38例，新生儿溶血性黄疸12例，早产14例，其他10例。

1.2 方法

1.2.1 检验性失血量及理论用血量计算 检验性失血量等于病历中记载的各种化验项目的次数乘以标准采血量的累积和。理论用血量按照公式B＝5（∑s＋0.1）计算检验应采集的全血量［1］，其中B为该检验理论上应采集的全血量（mL），∑s为各检验项目实际需用的血清总量（mL）。该计算公式考虑了1次检验可能不成功而需要2次检验的重复需血量，考虑了检验时血清、血浆交界面需保留的血浆无效腔量约为0.1mL［1］。见表1。

表1 各检验项目及相应实际采血量及理论采血量

1d内或连续2d检验同一个检验项目时，若前1d检验结果回报标本溶血，则第2次检验视为标本不合格致使的重复抽血，记录发生频率及失血量。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。用平均值、中位数、四分位数、最大值进行统计描述，采用秩和检验进行组间比较。

2 结果

2.1 ICU及NICU住院病人实际检验性失血量与理论检验性失血量比较（见表2） ICU病人住院时间长，每位病人住院期间总的检验性失血量平均177.1mL，总失血量平均占自体血液总量的4.4%，其中25.8%（17／66）病人失血量超过自体血液总量的5.0%。NICU病人住院时间较ICU病人短，每位病人住院期间总的检验性失血量也较少，平均21.4mL，总失血量平均占自体血液总量的6.1%，其中61.3%病人失血量超过自体血液总量的5.0%。提示，新生儿检验性失血量具有更大的隐蔽性，不易被察觉，应引起重视。实际总失血量远远高于理论失血量。见表2。

表2 ICU及NICU住院病人实际检验性失血量与理论检验性失血量比较

2.2 内外科ICU病人失血原因（见表3）

表3 内外科ICU病人失血原因mL

2.3 NICU病人不同疾病检验性失血原因 NICU病人以吸入性肺炎、早产儿、新生儿溶血性黄疸为主。各种疾病失血量及主要失血原因不尽相同，其中早产儿失血量最多，新生儿溶血性黄疸失血量较少，平均11.3mL。见表4

表4 NICU病人不同疾病检验性失血原因mL

3 讨论

3.1 ICU及NICU危重病人检验性失血数量巨大，是医源性贫血的重要原因 本组ICU每例病人住院期间总的检验性失血量平均177.1mL，最大量为847.8mL，其中25.8%病人失血量超过自体血液总量的5.0%。这还不算有动静脉插管的病人采血时为防止血液稀释而从动静脉插管中放出去的弃血量。据报道，这样的“弃血量”每份标本2mL～10mL，总量相当于危重病人检验失血量的37%［2］。因此，实际失血量要大于统计结果。健康成人一次献血的建议量为200mL（约自体血容量的5%），否则对身体有害，ICU病人由于药物的毒性作用及营养不良造成的骨髓造血功能下降，使检验性失血的后果更加严重，如使病人住院日延长、病死率增加［3］。NICU危重病人检验性失血量远不如ICU危重病人大，但由于新生儿自体血容量少，较少的失血将占自体血液的较大比率，往往被人们忽视。本组61.3%的患儿失血量超过自体血液总量的5.0%。新生儿骨髓及肝脏等的合成功能尚不完善，某些物质如IgG在一定时期内依赖出生前从母体获得量来维持，一旦丢失很难短时间补充，更应引起重视。

3.2 ICU及NICU危重病人检验性失血原因 检验性失血的主要目的用于生化检验、电解质测定、血细胞分析。究其原因是：医生周期性、定时性为病人进行检验，造成不必要的过度检验。在美国，为应对过度检验问题，建立了指南指导临床医生恰当地下检验医嘱，并通过计算机决策支持反馈系统评价检验检查医嘱的合理性［4，5］。2000年美国佛罗里达临床学院通过此项工作减少了25%～30%的全血细胞分析及基本代谢项目的检验［2］。

3.3 危重病人实际检验失血量远远高于理论失血量 如何将实际失血量更接近于理论失血量，墨西哥学者Sanchez等［5］在成人病房中使用小容量采血管（儿科用）为病人采血，经过对检验仪器的机械部件精细校准后，一方面完全可以达到仪器设备的运行要求；另一方面采血量可满足任一检验项目的要求，并可以节省73%～74%的采血量。

目前，我国有些医院实验室比较分散，各检验项目往往在不同部门、科室甚至要外送到不同的城市进行检验，因此要采很多管血，增加了采血量。如何合理安排实验室的设置，尽量做到更多的项目能在一个科室、一个部门甚至一台仪器上完成测定将大大减少采血量。如生化检验、电解质测定、C 反应蛋白在同一台生化分析仪上测定，血气分析、电解质测定、尿素、葡萄糖、乳酸在同一台血气分析仪上测定等。

3.4 不同疾病需做的检验项目有一定的规律性 如本调查发现，早产儿、吸入性肺炎患儿入院后往往要做肝功能、肾功能、心肌酶、电解质、血细胞分析、C反应蛋白测定，甚至血气分析测定。因此，合理安排医嘱时间，提高医生开具检验医嘱的计划性和规范性，尽量减少采血的管数，做到一血多用，一方面可减少反复穿刺给病人带来的痛苦，降低失血量；另一方面可减轻护理人员的工作量。

［1］ 姜东辉.ICU危重病人检验性失血与疾病预后的相关性研究［D］.大连：大连医科大学，2007：1.

［2］ Dhillon SS，Watanakunakorn C，Chatrchai，et al.Iatrogenic blood loss in intensive care unit［J］.Chest，2000，118（Suppl 4）：S167.

［3］ Corwin HL，Gettinger A，Pearl RG，eta l.The CRIT study：Anemia and blood transfusion in the critically ill：Current clinical practice in the United States［J］.Crit Care Med，2004，32：39 52.

［4］ Studnicki J，Bradham DD，Marshburn J，et al.A feedback system for reducing excessive laboratory tests［J］.Arch Pathol Lab Med，1993，117：35 -39.

［5］ Sanchez GF，Alvarez MF.Reduction of blood loss from laboratory testing in hospitalized adult patients usingsmall -volume（pediatric）tubes［J］.Arch Pathol Lab Med，2008，132（12）：1916 1919.