代 兵

沈阳市苏家屯区中心医院（110101）

支气管哮喘是小儿时期较为常见的一种慢性气道炎症性疾病，临床主要表现为呼吸困难、咳嗽、气喘或喘憋，如不及时治疗而发展到中、重度发作时，很容易引起心衰和呼吸衰竭，吸入疗法是近年来发展应用的一种新的治疗方法，既可发挥抗炎平喘效能，又可减少不良反应，在临床得到了越来越多的应用。沈阳市苏家屯区中心医院联合应用普米克令舒与万托林雾化吸入治疗小儿支气管哮喘，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

80例患儿均于2008年4月至2009年5月在沈阳市苏家屯区中心医院收治，男43例，女37例，年龄最小1岁，最大6岁，平均3岁；属轻度发作38例，中度发作26例，重度发作16例。患儿诊断依据《实用儿科学》支气管哮喘诊断标准[1]。

1.2 研究方法

将患儿随机分为治疗组和对照组，每组各40例，治疗组应用普米克令舒与万托林联合雾化吸入治疗，对照组静滴地塞米松，两组在年龄、性别、病情严重程度上的差异不显著（P＞0.05），组间均衡，可以相互比较。

1.3 治疗方法

两组均首先给予吸氧、抗感染、静脉滴注氨茶碱、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等基础治疗，在此基础上各自疗法如下：

1.3.1 治疗组

3岁以下的患儿每次给予1mL普米克令舒溶液和0.25mL万托林溶液；3岁以上的患儿每次给予2mL普米克令舒溶液，万托林溶液用量不变，每日2次雾化吸入，每次维持在15min左右，均加适量生理盐水。

1.3.2 对照组

口服沙丁胺醇2～4mg，每日3次，同时每天静滴地塞米松10～20mg。

两组均以1周为1个疗程。普米克令舒由无锡阿斯特拉制药有限公司生产，吸入设备使用由德国百瑞公司生产的PARI BOY 037型压缩雾化吸入机。

1.4 统计分析

用SPSS13.0统计软件进行数据分析，疗效比较用秩和检验，检验水准为 =0.05。

2 结 果

2.1 疗效判定标准

显效：用药3d内，喘憋症状消失或明显减轻，呼吸均匀，肺部哮鸣音消失或明显减轻，肺部X线明显吸收；有效：用药4d后，喘憋症状明显减轻，精神状况好转，肺部哮鸣音明显减少，肺部 X线改变基本吸收；无效：用药4d后，临床症状及体征无改善或改善轻微甚至有所加重[2]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2.2 疗效比较

见表1。

表1 治疗组和对照组患者疗效比较

治疗组显效率为55%（22/40），有效率为30%（12/40），治疗总有效率为85%（34/40）；对照组显效率为35%（14/40），有效率为22.5%（9/40），治疗总有效率为57.5%（23/40），两组比较差异显著（P＜0.05），无论是显效率、有效率还是治疗总有效率，治疗组都要高于对照组。

3 讨 论

小儿支气管哮喘发病年龄小，治疗依从性差，而雾化吸入的特点使其成为治疗的首选，雾化吸入是将药液雾化成＜5μm的雾粒，可持续输出药雾，直接作用于气道表面药物受体，药雾沉积率高，吸入时即可直接作用于肺部病变的靶器官，对咽部刺激性小，能以较小的剂量发挥最大的疗效。另外，普米克令舒与万托林的药物选择是取得显著效果的另一个重要因素，普米克令舒是50%布地奈德混悬液，是目前惟一的雾化吸入糖皮质激素混悬液，具有较强的糖皮质激素受体结合力，其抗炎作用约为二丙酸倍氯米松的 2倍[3]，对气道中免疫细胞的活性有较强的抑制作用，减少腺体分泌，并修复受损气道，减轻气道梗阻，从而有效缓解咳嗽和气喘症状；而万托林内含的沙丁胺醇是一种选择性的 2肾上腺素受体激动药，它在体内不会受到硫酸激酶和儿茶酚氨位甲基转移酶的作用影响，而且可以与受体直接结合，因此可以持久而迅速地发挥作用。普米克令舒与万托的联用能发挥协同治疗作用，既可以改善呼吸，又能发挥激素的局部抗炎作用，吸入治疗时避免了注射疼痛，易被患儿接受，所以值得在临床更多应用。

[1]诸福棠.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社,2002：631.

[2]王伟文,朱瑛萍.万托林与普米克高频振动雾化联合治疗小儿支气管哮喘4l例[J].实用医学杂志,2008,24(22)：3946-3947.

[3]胡雪芳,邵坚敏.普米克令舒联合万托林治疗小儿支气管哮喘临床观察[J].亚太传统医药,2008,4(11)：88-89.