张泽国

吉林省大安市第一人民医院（131300）

胃食管反流病是指胃和十二指肠内容物，主要是酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流至食管引起的食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变[1]，临床上有生理性和病理性之分。病理性胃食管反流是指食管下括约肌功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，以致食管下端括约肌压力降低而出现的反流，进而出现一系列临床表现和并发症。为了更好地对该病进行治疗，现将大安市第一人民医院近年来诊治的93例胃食管反流病患者进行临床和治疗效果分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组93例胃食管反流病患者，男性54例，女性39例，年龄15～81岁，平均48.5岁，病程3个月～20年。临床表现为烧灼感、胸痛75例，喉头异物感26例，反胃2例，夜间咳嗽8例，吞咽梗塞或不适感10例，体质量减轻5例，贫血3例。排除有其他器质性疾病（如消化性溃疡、胆石症等），同时合并有反流症状的患者。

1.2 辅助检查

1.2.1 胃镜检查

全部患者均进行胃镜检查。根据检查结果，按反流性食管炎（GER）洛杉矶分级，A级17例，B级11例，C级10例，D级8例；无食管炎表现47例。C、D级各有2例合并有滑入型食管裂孔疝，均做活检除外恶性病变。

1.2.2 24h食管内pH监测

用携带式24h食管内pH监测仪检测53例，结果病理性酸反流45例，生理性反流8例，1例胃镜下提示为胆汁反流。

1.2.3 其他辅助检查

全部病例均常规检查心电图，腹部B超等检查，除外心源性胸骨后痛及胆系疾病。

1.3 治疗方法

除采用一般治疗措施外，主要应用抑酸剂类药物治疗。其中60例选用质子泵抑制剂（PPI），用奥美拉唑40mg，1次/d；33例选用H2受体拮抗剂，用法莫替丁20mg，2次/d。两组疗程相同，均为8～12周。

1.4 统计方法

症状改善情况的比较采用Wilcoxon秩和检验进行统计推断，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 症状改善情况的比较

两组患者治疗8周后的疗效情况见表1所示，奥美拉唑的疗效优于法莫替丁（uc=3.18，P＜0.01）。

表1 治疗8周后症状改善情况的比较

表2 46例患者治疗8周后胃镜检查结果

2.2 胃镜复查

对46例患者治疗8周后，胃镜复查结果见表2。可见，奥美拉唑优于法莫替丁。

2.3 24h食管内pH监测复查

对45例有阳性结果的患者复查33例，结果仅有3例提示有病理性酸反流。

3 讨 论

3.1 临床分析

胃食管反流病在欧美国家较为常见，以“烧灼感”作为衡量标准，每天发生率为7%，每月发生率15%，55%～81%的胃食管反流病为非糜烂性反流病。我国的研究结果表明，本病患病率男女大致相同，发病率为5.77；通过24h食管内pH监测，发现48%～79%的酸反流异常者有反流性食管炎[1]，可见本病在我国并不少见。本病的临床表现与食管炎症状的程度不成平行关系，有症状同时有内镜所见食管炎症状者约占1/3～1/2。本组93例患者，经胃镜检查有食管炎症状者46例，其中C、D级食管炎症状者仅18例，而无明显食管炎症状者有47例。本病发病年龄一般偏大，国外认为65岁以上多见，本组平均年龄48.5岁，可能与老年人下食管括约肌的功能减低及服用消心痛、硝苯地平、地西泮等药物有关。

3.2 临床诊断分析

患者具有典型症状如烧灼感、反流，内镜发现食管炎，排除其他原因食管炎后可确诊本病。本组具有典型症状者75例，占80%，可能与选择病例时以典型症状为主要研究对象有关。除此之外，有些患者有喉头异物感或堵塞感，有的患者主要以此症状为主要表现而无典型烧灼感，本组有26例，这可能是由于酸反流至喉部引起咽喉炎所致，常被误诊为喉炎进行治疗。对有典型症状的患者，不管其是否存在食管炎症均可用抗酸药物试验治疗，有效者可诊断为本病。对症状不典型而抗酸药物治疗无效的患者，应做胃镜和24h食管内pH监测，后者的特异度和灵敏度分别为87%和97%，目前认为此检查是诊断本病的“金标准”。本组做24h食管内pH监测53例，结果45例提示病理性酸反流，8例提示生理性反流，分析后者原因有3例是在应用抗酸剂后检查，对结果有影响，1例在胃镜下具有胆汁反流入胃及食管，且抗酸治疗无效，应考虑为碱性反流所致。另3例有典型症状，用抗酸药物治疗有效，pH监测提示为正常反流，可能系检测仪的灵敏度较高等因素而致。本组93例中有典型症状加抗酸药治疗有效88例，其中胃镜检查有不同程度食管炎症者46例，53例经24h食管内pH监测，45例提示为病理性酸反流；有典型症状加抗酸药治疗无效5例，但胃镜检查提示为食管炎B级，24h食管内pH监测为病理性酸反流。抗酸治疗无效可能与用药剂量较少有关，症状不典型但24h食管内pH监测提示为病理性酸反流15例；典型症状加抗酸药治疗无效1例，24h食管内pH监测提示为正常反流，内镜下食管炎B级，并见胆汁反流入食管，诊断为碱性反流性食管炎。

3.3 临床治疗分析

胃食管反流病主要采用抗酸药物进行治疗。质子泵抑制剂PPIs可产生显著而持久的抑酸效果，缓解症状快，GER愈合率高，可用于所有的患者。但药物剂量一定要足，用量多为消化性溃疡治疗量的2倍，疗程至少8～12周。如应用2倍消化性溃疡治疗量即奥美拉唑治疗组60例患者仅2例无效，其中1例考虑为碱性反流性食管炎，1例为合并食管裂孔疝。常规剂量H2受体拮抗剂对空腹和夜间胃酸分泌抑制明显，可缓解多数胃食管反流病患者，但对C级以上的GER愈合率差。法莫替丁组15例C、D级6例，几乎不能完全愈合。对抗酸药治疗效果差者，可加用促动力剂，同时加强一般性治疗，可收到满意的治疗效果。

[1]高凤兰,张枢帆,李圣平等.现代疾病诊疗新进展[M].广州:广东科技出版社,2004:275.