116013 沈阳军区大连疗养院 李铁军 谷芳馥

心血管疾病患者合并抑郁的临床调查

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目的 调查常见心血管疾病住院患者合并抑郁的发病率及相关因素。方法 用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对619例常见心血管疾病患者进行抑郁评分；用单因素及多元逐步回归分析其影响因素。结果 ①619例常见心血管疾病住院患者中合并抑郁196例，发病率为31.7%；冠心病、原发性高血压、高血压合并冠心病、慢性充血性心力衰竭(CHF)合并抑郁的发病率分别为29.1%、24.3%、37.7%、41.8%。②常见心血管疾病住院患者合并抑郁的发生与性别、家庭成员人数、负性生活事件、住院次数、病情程度及病程有关。结论 常见心血管疾病住院患者易合并抑郁，其中CHF组发病率最高；女性、家庭成员少、有负性生活事件、住院次数多和病程长的患者更易发生。

心血管疾病；抑郁；慢性充血性心力衰竭

抑郁症是一组以情绪障碍为主要表现的精神疾病。大量研究表明在综合医院内长期罹患慢性疾病者的抑郁伴发率相当高[1]，特别是在许多心血管疾病中多见，因此心血管疾病患者的心理行为变化及抑郁状态得到了广泛的关注和重视。近年来，许多研究表明，抑郁症作为一种与心理行为相互影响的社会适应不良性疾病，影响着心血管疾病的发生与发展[2]，而心血管疾病又可以引起和加重抑郁[3]。本研究旨在调查常见心血管疾病如冠心病、原发性高血压、高血压合并冠心病以及慢性充血性心力衰竭(CHF)住院患者中抑郁的发病率以及相关因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 病例选自2007-07—2009-10于我院住院并自愿接受调查的患者共619例，其中男308例，女311例；年龄为22～88岁，平均(65.99±10.85)岁；已婚617例，未婚2例；体力劳动者309例，脑力劳动者310例；心血管疾病病程＜5年301例，≥5年318例；冠心病165例，原发性高血压210例，高血压合并冠心病122例，CHF122例(按NYHA分级方法诊断为心功能Ⅲ级32例，心功能Ⅳ级90例)。

1.2 研究方法

1.2.1 对入选对象采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评分 ＜20分为无抑郁，20～34分为轻、中度抑郁，≥35分为重度抑郁。

1.2.2 生化指标测定 全部受检者禁食12 h，清晨空腹采集静脉血，测定胆固醇、三酰甘油及空腹血糖。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件，所有计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验和多元逐步回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般结果 619例常见心血管疾病住院患者中合并抑郁196例，发病率为31.7%；入选的4种疾病合并抑郁发病率分别为冠心病29.1%(48/165)，原发性高血压24.3% (51/210)，高血压合并冠心病37.7%(46/122)，CHF 41.8% (51/122)。

2.2 常见心血管疾病合并抑郁相关因素分析(表1) 为避免各因素之间的交互作用采用多元逐步回归分析。以抑郁组与非抑郁组HAMD评分为因变量(Y)，以各调查因素为自变量，进行多元逐步回归分析，最后进入方程的为性别(X1)、家庭成员人数(X2)、负性生活事件(X3)、住院次数(X4)及心血管疾病病程(X5)，得出方程式为Y=1.032+0.158X1+ 0.08X2+0.136X3+0.259X4+0.204X5(R2=0.132，P＜0.05)。

表1 619例常见心血管疾病患者合并抑郁的相关因素分析

2.3 CHF患者心功能Ⅳ级与心功能Ⅲ级两组抑郁发病率比较，差别有统计学意义(P＜0.05，表2)

表2 CHF心功能分级与抑郁发病率比较[n(%)]

3 讨论

有研究表明，15%～25%心血管病患者合并抑郁情绪[4]。本组研究显示常见心血管疾病住院患者合并抑郁的发病率为31.7%，远高于文献报道，分析原因可能与本组研究对象均为心血管疾病的常见病、多发病的住院患者，病情较重，病程较长有关。另外，本组研究发现不同疾病合并抑郁的发病率不同，其中CHF患者的发病率最高为41.8%。CHF并发抑郁的机制目前尚不清楚，临床研究较多的为下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴。CHF患者由于心脏泵血功能障碍，可导致脑组织缺血缺氧，HPA轴功能障碍而并发抑郁症。分析本组研究中CHF患者最易合并抑郁的原因可能是：①患者长期处于疾病状态，经济负担重。②生活质量下降，如活动受限、自理能力差等亦可导致心理障碍。③本组CHF的病因76.2%(93/122)为冠心病和原发性高血压，而这两种疾病合并抑郁的发病率本身就较高。

本研究发现在女性、家庭成员少、有负性生活事件、住院次数多和心血管疾病病程长的患者易发生抑郁。分析原因可能为：①女性与男性性格行为、社会地位及经历的生活事件不同。抑郁发生前女性往往比男性经历了更多的生活事件[5]。而女性对人际事件的致抑郁效应敏感[6]。②社会支持越多，抑郁反应越低。家庭支持是社会支持的重要组成部分。Rozanski认为缺乏情感支持与心肌梗死或冠心病的死亡率有明显相关性[7]。本组研究对象绝大多数为离退休老人，其社会支持主要来自于家庭成员，而家中只有2人或患者1人时，获得的情感支持单一甚至缺失，无法及时缓冲因患病而带来的心理应激反应，容易把注意力过于集中于躯体症状上而导致抑郁的发生。③Wildes等[8]认为负性生活事件的发生可增加情感障碍的危险性，是抑郁症的独立预测因子。近期国外的一项研究结果显示生活事件是急性冠脉综合征危险因素之一[9]。本组研究对象的负性生活事件主要集中于亲人的突然病故、夫妻感情不和、失业等，这类病人可能存在心理防御机制不健全，不能很快适应剧烈的变化所带来的打击，难以承受巨大的心理压力，或者悲伤至极，或者强忍悲伤的情绪，但又处在一种孤立无助的环境中，使他们再度陷入困境，若这种情绪过于强烈持久，将导致明显抑郁。④患者在长期的患病过程中因疾病的反复发作，病情的不断变化，就诊和住院次数的增加，心理的承受能力逐渐降低，对疾病的恢复丧失信心，绝望感增强，治疗的依从性下降，同时因多次住院带给亲人的不便及经济上的损失，负罪感增强，易促使患者抑郁情绪的发生。

本组研究单因素分析CHF组，心功能Ⅳ级的患者合并抑郁的发病率明显高于心功能Ⅲ级的患者，表明心衰的病情越重越易合并抑郁情绪。Spertus等[10]认为抑郁症的发生和心脏病的功能状态相关，随着心脏的健康状态发生改变，病人的抑郁状态也发生改变。心功能Ⅲ级的心衰患者症状相对轻微，能够从事轻微的体力活动，而心功能Ⅳ级的患者体力活动严重受限，休息时亦可有明显的不适，生活自理能力明显下降甚至丧失，且病情极易反复发作，心理和生理的双重折磨更加剧烈而丧失信心，厌世轻生产生绝望心理，导致抑郁情绪障碍的发生。

综上所述，多因素导致常见心血管病患者易合并抑郁。这就提醒我们，在心血管疾病的综合治疗中，不要忽视患者精神症状的干预治疗，改善抑郁情绪，使患者以积极心态应对疾病，配合治疗，也许会达到更好的治疗效果。

[1]CankurtaranM，HalilM，Yavuz BB，etal.Depressionand concomitant diseases in a Turkish geriatric outpatient setting [J].Arch Gerontol Geriatr，2005，40(3)：307-315.

[2]Steptoe A，Whitehead DL.Depression，stress，and coronary heart disease:the need for more complex models[J].Heart，2005，91(4)：419-420.

[3]Grippo AJ，Johnson AK.Biological mechanisms in the relationship between depression and heartdisease[J].Neurosci Biobehav Rev，2002，26(8)：941-962.

[4]Dobbels F，Geest SD，Vanhees L，et al.Depression and the heart:a systematic overview of definition，measurement，consequences and treatment of depression in cardiovascular disease [J].Eur J Cardiovasc Nurs，2002，1(1)：45-55.

[5]Sherrill JT，Anderson B，Frank E，et al.Is life stress more likely to provoke depressive episodes in women than in men? [J].Depress Anxiety，1997，6(3)：95-105.

[6]KendlerKS，Thornton LM，PrescottCA.Genderdifferences in the rates of exposure to stressful life events and sensitivity to their depressogenic effects[J].Am J Psychiatry，2001，158(4)：587-593.

[7]Gerin W，MilnerD，Chawla S，etal.Socialsupportasa moderator of cardiovascular reactivity in women：a test of the direct effectsand buffering[J].Psychosom med，1995，57 (1)：16-22.

[8]WildesJE，HarknessKL，SimonsAD.Lifeevents，number of social relationships and twelve-month naturalistic course of major depression in a community sample of women[J].Depress Anxiety，2002，16(3)：104-113.

[9]RafanelliC，PancaldiLG，FerrantiG，etal.Stressfullife events and depressive disorders as risk factors foracute coronary heart disease[J].Ital Heart J Suppl，2005，6(2)：105-110.

[10]SpertusJA，Tooley J，JonesP，etal.Expanding the out comes in clinical trials of heart failure：the quality of life and economic components of EPHESUS[J].Am Heart，2002，143(4)：636-642.

Objective To investigate the prevalence of common cardiovascular disease complicating depression and the related factors in patients.Methods 619 patients with common cardiovascular disease were assessed with Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD).The related factors were analyzed with single factor analysis and multivariate stepwise regression analysis.Results ①Of 619 patients with cardiovascular disease，196 cases had depression，accounting for 31.7%.The incidence rate of depression in coronary heart disease(CHD)，hypertension(EH)，EH combined with CHD，and chronic heart failure(CHF)group were 29.1%，24.3%，37.7%and 41.8%respectively.②Gender，family members，negative life events，hospitalized times，severity of disease and course of disease were significantly associated with depression(P＜0.05).Conclusion Depression are more likely to happen in patients with common cardiovascular diseases，especial in patients with CHF.The related factors are female，fewer family members，negative life events，more time of hospitalization and long course.

Cardiovascular disease；Depression；Chronic heart failure

1005-619X(2010)09-0859-02

2010-02-24)

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