过瑛瑛

(苏州大学附属第四医院无锡市第四人民医院 ICU,江苏无锡,214062)

机械通气是 ICU常用的一种治疗措施,呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气治疗中常见而严重的并发症。目前对VAP的临床研究中,口腔定植菌和气囊滞留物被认为是引起VAP发生的重要原因[1-3]。为了减少VAP的发生,本院ICU采用声门下吸引结合口腔冲洗的方法进行机械通气患者的口咽部护理,效果良好,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2009年1月～2009年10月,机械通气患者87例,男 51例,女 36例,年龄 16～71岁,平均(48±11)岁。其中外科大手术后41例,重症肌无力3例,颅脑外伤18例,脑血管意外 23例,心肌梗死2例。患者均经口气管插管,行机械通气时间>72 h。排除气管插管前有呼吸道感染或呼吸衰竭的患者。

1.2 方法

分组:按住院日单双号将87例患者分为对照组和观察组。对照组42例,男27例,女15例,年龄22～69岁;观察组45例,男24例,女21例,年龄16～71岁。2组患者病种比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

护理方法:2组患者在ICU治疗期间,均安排2～3名护士对患者进行护理。对照组患者均采用普通气管内导管(美国KENDALL),给予常规翻身拍背、气道湿化、吸痰护理措施[4]。每隔8 h用复方甲硝唑溶液冲洗口腔,具体方法为:2名护士配合,充分吸除气道和口腔分泌物,松解气管内导管固定带,取出牙垫并清洗,检查气囊压力正常后,1名护士用注射器抽吸复方甲硝唑溶液依次冲洗口腔,另1名护士配合边冲洗边用吸引器吸净冲洗液,直至冲洗干净。观察组患者则采用声门下吸引气管内导管(美国MALLINCKRODT),机械通气期间以 10～20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)的压力持续吸引[5],给予相同的护理措施。同时按照对照组的方法进行口腔冲洗,并且冲洗后立即用5～10 mL的生理盐水注入声门下吸引管[6],点断式将注入液和气囊滞留物吸出。对比2组在机械通气5、10 d后VAP发生率。

2 结 果

2组患者机械通气5、10 d后VAP发生率比较见表1。2组患者在入院时病种方面没有明显差异,而在应用声门下吸引结合口腔冲洗的方法进行口咽部护理后,2组相比较,机械通气5、10 d后的VAP发生率均有明显的降低,观察组VAP发生率明显低于对照组,差异有统计学意义。

表1 2组患者机械通气5、10 d后VAP发生情况比较

3 讨 论

VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎,病死率高达30%～50%[7-8]。人工气道的建立使上呼吸道的部分功能丧失,影响了患者的咳嗽能力。经口气管插管使口咽部护理困难,很难彻底清除口咽部分泌物[9-10]。Bonten[11]指出口咽部定植菌在VAP发病机制中起关键作用。因此做好气管插管患者的口咽护理具有特别重要的意义,可以减少或控制口咽部细菌的定植,从而预防或减轻VAP的发生。

本资料显示:2组患者在病种方面没有显著差异,但与对照组比较,观察组机械通气5、10 d后VAP的发生率明显降低,因此声门下吸引结合口腔冲洗的方法能有效减少机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生。进行持续声门下吸引护理时,要注意压力的保持,并且经常检查,以不超过20 cmH2O为宜[12];进行口腔冲洗时2名护理人员之间要配合好,进行口腔冲洗前要检查气囊处于充盈状态,以防止分泌物和护理液顺气管内导管流入下呼吸道,引起肺部感染;每次注入的生理盐水冲洗液尽量全部吸出。在操作过程中要注意观察口腔粘膜情况及患者的病情变化,尤其是呼吸和血氧饱和度的变化。

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