汤 瑜,张梓刚,范 涛,姚 平

(江苏省江阴市中医院,江苏江阴,214400)

功能性消化不良(FD)不仅常见,而且严重影响患者的生活质量,其病因及病理生理仍未完全清楚,其中部分与精神心理因素密切相关,目前尚无特殊治疗方法。作者将60例伴有焦虑症状的FD患者,随机分为2组,观察不同治疗方法对焦虑及消化不良症状缓解的临床效果,旨在探讨FD治疗的方法。

1 资料与方法

1.1 患者入选和排除标准

符合“罗马Ⅲ标准”必须满足:①以下至少1条:餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感等;②同时除外可引起上述症状的器质性疾病(包括内镜检查);③诊断前症状出现了至少6个月,近3个月满足以上诊断标准。

同时伴有焦虑症,HAMD量表评分≥14分为明显焦虑状态。

入选前6个月未应用抗精神病药物,除外精神病患者。

1.2 一般资料

2007年1月～2009年1月本院消化专科门诊或住院患者 60例,男 30例,女30例,年龄18～63岁,平均(44.2±11.6)岁,病程 7个月～5年,平均1.7年,均符合上述标准。

1.3 治疗方法

60例患者随机分为2组,每组30例,抗消化不良组(A组)、帕罗西汀联合抗消化不良组(B组)。抗消化不良组治疗:根据治疗个体化原则选用抑酸药(奥美拉唑20 mg,2次/d),消化道促动力药(莫沙必利5 mg,3次/d),结合饮食生活习惯调理等方法;帕罗西汀联合抗消化不良组治疗:给抗消化不良同时口服帕罗西汀(20 mg/d)治疗。2组疗程均为8周。

2 疗效观察

2.1 疗程观察及评价方法

①每周随访1次,每次随访时了解情绪变化和躯体症状改善情况及可能出现的药物不良反应。治疗开始前和结束后进行血、尿、粪常规,肝、肾功能及心电图检查。治疗前、后第2、4、8周末分别对餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感进行症状评分,HAMD量表评分评定。②总疗效评定标准:显效:症状积分降低>80%;有效:症状积分降低>50%;无效:症状积分降低≤50%。总有效率属于(显效例数+有效例数)/总例数×100%。单项症状疗效评定标准单项症状包括餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感。严重程度以0～3计分,0分:无症状;1分:轻度,稍加注意,感到有症状;2分:中度,自觉有症状,不影响工作;3分:重度,明显影响生活和工作。各项症状分累加即为该患者症状分。③采用HAMD评价抗焦虑疗效,分别于治疗前及治疗第8周末各项评定1次,由2名专科医师独立评分,取其均值。2位评分者全过程对患者属何组不知情。

2.2 2名HAMD量表评分评定

2组在年龄、性别、病程、治疗前餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感症状分值、HAMD量表评分值,经统计学检验差异无显著性,具组间可比性。2名HAMD量表评分评定者,评分结果一致,见表1。疗程结束,餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感症状分均值、HAMD量表评分均值,2组均有不同程度下降,分别与治疗前比较,差异均有显著性。见表1。消化不良症状缓解总有效率高者为帕罗西汀联合抗消化不良组,达80.0%,与抗消化不良组比较差异有显著性(P<0.05),见表2。

表1 2组治疗前后症状积分、HAMD量表分均数比较

表2 2组治疗8周消化不良的临床疗效

2组患者治疗前、后血尿常规,肝、肾功能、心电图检查均在正常范围,治疗过程未有明显不适。

3 讨 论

通过问卷和调查表研究表现,FD患者个性异常,焦虑、抑郁、疑病积分明显高于正常人,其生活中应激事件发生频率也明显高于正常人。FD病例消化不良与焦虑症状密切相关,互为因果;选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSR IS)能使FD和焦虑症均达到最佳治疗效果。氟帕罗西汀一种SSR IS,对5-HT再摄取阻滞选择性强,对组胺H1-受体、肾上腺素受体、多巴胺D2-受体、5-HT2受体和M-受体亲和力均很小,不良反应少而轻微。本研究显示,2组患者的 FD症状评分和HAMD量表评分均较治疗前下降,但帕罗西汀联合抗消化不良组消化不良症状控制总有效率、HAMD量表评分有效率明显高于抗消化不良组表明帕罗西汀联合抗消化不良组能明显改善FD伴发焦虑症患者的焦虑症状,同时消化不良症状也随之改善,且明显优于单纯抗消化不良治疗,更有利于对患者焦虑症的治疗和FD症状的控制。FD是常见病,绝大多数经抑酸治疗和促动力药治疗,症状缓解,少部分无效,对于此部分患者同时伴有焦虑症状,在积极针对消化不良症状个体化治疗同时,辅以抗焦虑药能明显提高临床疗效。

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