周齐艳

焦虑抑郁情绪是诱发和加重高血压的重要心理因素之一，能否有效地调节情绪直接影响降压效果。本研究对原发性高血压伴焦虑/抑郁状态患者在常规降压药物治疗的基础上加用坦度螺酮治疗进行临床观察，取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 抑郁/焦虑测评 取得患者知情同意后，应用Hanmiton编制的汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)。HAMD有24项，总分＞20分为阳性;HAMA有14项，总分＞14分为阳性。入选标准:HAMD得分＞20，HAMA得分 ＞14。

1.2 一般资料 选择2007年10月至2009年10月在我院门诊和住院的原发性高血压患者109例，诊断均符合WHO/ISH高血压治疗指南原发性高血压诊断标准，排除继发性高血压。其中单纯性高血压患者35例(A组)，男27例，女18例，年龄39～72岁，平均(54±9.5)岁。74例原发性高血压合并焦虑/抑郁状态患者按就诊顺序分为B、C两组。每组37例，B组男22例，女15例，年龄41～69岁，平均(53±7.9)岁;C组男23例，女14例，年龄38～70岁，平均56±8.4岁。排除标准为:①合并严重心、脑、肺、肾并发症;②合并认知、感觉性、运动性语言功能障碍;③因文化水平、语言能力等无法完成问卷调查者;④入选前4周内服用过抗抑郁/焦虑药物。3组在年龄、性别、职业、文化程度、病程、治疗前血压水平等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.3 药物干预与分组 入院后第3天三组均给予马来酸依那普利10 mg，1次/d，C组加用坦度螺酮(日本往友制药公司生产)10 mg，3次/d治疗，疗程4周。

1.4 疗效评定 观察指标:(1)降压效果判定按现行原发性高血压疗效评定标准进行评定。显效:舒张压下降10 mm Hg以上，并达到正常范围;有效:舒张压下降10 mm Hg以下，但已达到正常范围;无效:未达到上述标准。(2)治疗4周后再次行HAMD，HAMA评分。

1.5 统计学方法 用SPSS 11.5统计软件包进行统计处理，计量资料以±s表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组用药前后降压疗效比较 表1表明治疗4周后，A组及C组与B组比较，降压疗效有统计学意义(P＜0.05)。C组较A组降压疗效比较无统计学意义(P＞0.05)。

表1 3组患者降压疗效比较(例，%)

2.2 B、C两组治疗前后HAMD，HAMA评分比较 表2显示治疗4周后，C组与治疗前比较，HAMD评分与HAMA评分均明显下降，与B组比较，C组治疗后HAMD评分与HAMA评分均显著性减低。

表2 两组HAMD，HAMA评分比较±s)

表2 两组HAMD，HAMA评分比较±s)

注:#与治疗前比较，P＜0.05;※与对照组比较，P＜0.01

B 组C 组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后HAMD评分 28.96±5.60 24.80±5.49 29.78±5.69 12.41±6.58#※HAMA评分 16.98±3.12 16.33±2.47 16.87±2.87 11.76±2.13#※

2.3 安全性和不良反应 3组病例均完成治疗疗程，治疗4周后复查结果示3组患者血常规、肝肾功能均正常。治疗期间C组有2例出现口干、便秘，1例出现轻度头昏，均经对症治疗后症状消失。

3 讨论

坦度螺酮是一种新型抗焦虑/抑郁药物，不同于三环类和单胺氧化酶抑制剂，具有独特的化学结构和神经药理作用，主要通过激动5-HT1A自身受体，调节从中缝核投射至海马的5-HT，抑制行动抑制系统的5-HT效应，发挥抗焦虑作用［1］;坦度螺酮还可使5-HT1A受体产生显著的向下调节，从而产生抗抑郁作用［2］。有资料显示坦度螺酮具有抗抑郁、抗焦虑双重作用，一般1～2周起效，尤其对焦虑症等治疗效果显著［3］。

原发性高血压是一种身心疾病，许多研究证明焦虑在该病发生、发展和转归中起着重要的作用［4］。Raikkonen等［5］研究发现焦虑与高血压的发生风险独立相关;Levenstein等［6］研究发现抑郁与高血压发生显著相关。本研究显示对原发性高血压合并焦虑/抑郁状态患者单用马来酸依那普利降压治疗效果不佳，加用坦度螺酮后HAMD评分与HAMA评分均显著性减低，且降压效果明显增高。坦度螺酮通过改善焦虑抑郁症状，从而控制高血压患者的血压和症状，对伴焦虑/抑郁状态的高血压患者起到辅助降压的作用，且安全性良好，无严重不良反应发生，患者对药物依从性好。因此，在治疗原发疾病同时努力纠正患者心理问题，再临床工作中具有十分重要的意义。

［1］村崎光邦.Tandospirone的基础与临床.临床精神药理，1998，1(1):81-92.

［2］翁史旻，李华芳，顾牛范.抗焦虑新药坦度螺酮.中国新药与临床杂志，2000，19(5):353-355.

［3］Shimizu H，Karial，Hirose A，et al.Interaction of SM-3997 with serotonin receptors in rat brain.Jpn J Phatmacol，1998，45:311-314.

［4］Robert FZ.Physical Activity:Depression ，Anxiety ，Physical Activity ，and Cardiovascular Disease:What’s the Connection America Journal of Lifestyle.Medicine，2007，1(3):175-180.

［5］Raikkone K，Matthews KA，Kuller LH.Trajectory of psychological risk and incident hypertension in middle-aged women.Hypertension，2001，38(4):798-802.

［6］Levenstein S，Smith MW，Kaplan GA.Psychosocial predictors of hypertension in men and women.Arch Intern Med，2001，161(10):1341-1346.