贾 楠，惠 萍，王新江，崔志鹏，李天文，李征芳，陈 波

（解放军总医院放射科，北京 100853）

病例 快速破坏性髋关节病 （Rapidly destructive hip disease,RDHD）是一种不常见、病因不明确、侵犯股骨头及髋臼、导致髋关节在短期内迅速破坏的的髋关节疾病。现将我院诊断的2例报告如下。

例1，男，54岁。1997年7月在外院诊断为“左髋结核”，1998年8月再次出现右髋疼痛，用利福平、雷米封抗痨3个月症状无缓解。无发热、盗汗症状。X线平片及CT检查显示双侧髋关节病变，股骨头变形并髋臼骨质破坏，关节内有散在钙化影，软组织肿胀以右侧为著（图1，2）。1999年4月行右髋关节病灶清除术，切开关节囊，有约20ml淡黄色液体，关节囊增生、肥厚，见少量肉芽组织，股骨头、颈部骨质缺损，缺损处有肉芽组织充填。股骨颈部见骨质破坏，髋臼软骨面全部剥脱被肉芽组织替代，未见脓液。将手术切除肉芽组织及剥脱软骨等做细菌及药敏实验。病理诊断：（右髋关节）滑膜组织增生，伴慢性炎细胞浸润、软骨及部分骨组织退变坏死（图 3）。

例2，男，69岁。因左髋疼痛逐渐加重4个月入院。于1998年7月无诱因左髋疼痛，为钝痛，反复加重，休息后缓解。无糖尿病史，无发热，无烟酒嗜好。X线平片：头上部缺损，髋臼破坏，关节囊下方有多个不规则高密度影（图4，5）。髋关节CT（图6）：左侧股骨头骨质异常，关节内多发钙化结节，考虑感染可能性大。左髋关节穿刺活检术，抽出关节液体约20ml，呈血性。穿刺取左股骨头外上骨质破坏部，旋转剃下灰白色组织，为少许死骨及增生的纤维结缔组织，未见结核肉芽组织。于是行左髋关节病灶清除术：十字切开关节囊，见关节囊增厚明显约1cm厚，滑膜呈暗红色，轻度增生，股骨头软骨90%已剥脱并骨质缺损，髋臼负重面软骨同样剥脱，关节内见大块游离体，未见脓液及结核样坏死灶，未见陈旧性血性液体。病理诊断：左髋关节纤维结缔组织增生伴透明变性。1999年8月左髋关节病变加重不能行走，行左髋关节置换术。

讨论 临床表现：该病的特点是无明确原因的单侧或双侧髋关节疼痛，而且持续加重，可在短时间内（几周至几个月）出现股骨头及髋臼快速进展性的骨和软骨侵蚀破坏。病理、实验室或临床检查均不能发现其确切的病因。多发生于60岁以上的老年患者，女性多于男性[1-3]。本组2例均为男性。诊断方面应注意与关节结核、神经源性关节炎 （夏科关节炎）、股骨头缺血性坏死和关节肿瘤相鉴别。RDHD患者无发热、白细胞增多、血沉加快，关节穿刺液培养阴性。本组2例患者均无发热症状，无激素应用病史，因此不支持关节结核及股骨头缺血性坏死。

影像表现：其显著的特点为病理进程迅速，即在症状出现时X线片完全正常，但数周到数月后就出现髋关节的严重破坏。本组2例在外院曾诊断为“髋关节结核”。在影像上与髋关节结核、原发性骨坏死继发的骨关节炎和神经病理性关节疾病相似[3]。本组2例均有关节骨质稀疏、关节病变范围广、髋关节腔内有积液、关节腔软组织内有钙化，易误认为是髋关节结核，但临床症状不支持。股骨头坏死的诊断需结合病史，如类固醇激素的应用、酗酒史、外伤史等，本组2例未见坏死骨质周围硬化及股骨头修复后的头部增大变形。另外是神经病理性关节病，该病有相应的脊髓病变或糖尿病病史，且一般受累关节的骨破坏碎裂、关节脱位明显。

1957年Forestier首先描述RDHD，并认为其可能是骨关节炎中少见的亚群，与骨关节炎病程较慢不同，RDHD病程较短。Solomon等[4]认为该病与以下3个相互作用的因素有关：机械应力、软骨退变和骨的反应性。老年患者均伴有不同程度的骨质疏松，尤其在绝经期后的妇女，由于雌激素的缺乏，将导致更严重的骨质疏松。在大多数病例中，依靠病史和影像学资料可以鉴别。持续的C反应蛋白上升，提示该病可能与慢性的隐性感染或免疫异常有关[5]。

总之，RDHD是一种病因未明并且进展较快的髋关节疾病。病变早期影像学上可能没有关节病的表现，但在短期内会显示快速的破坏性改变。对于晚期患者在明确诊断并排除其他疾病后（感染性关节炎、神经源性关节炎）,可及时予以人工全髋关节置换，以明显改善患者症状。

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[1]Bock GW,Garcia A,Weisman MH,et al.Rapidly destructive hip disease:clinical and imaging abnormalities[J].Radiology,1993,186(2):461-466.

[2]Watanabe W,Itoi E,Yamada S.Early MRI findings of rapidly destructive coxarthrosis[J].Skeletal Radiol,2002,31(1):35-38.

[3]Laroche M,Moineuse C,Durroux R,et al.Can ischemic hip disease cause rapidly destructive hip osteoarthritis?A case report[J].Joint Bone Spine,2002,69(1):76-80.

[4]Solomon L,Schnitzler CM,Browett JP.Osteoarthritis of the hip:the patients behind the disease[J].Ann Rheum Dis,1982,41:118-125.

[5]Conrozier T,Chappuis-Cellier C,Richard M,et al.Increased serum C-reactive protein levels by immunonephelometry in patients with rapidly destructive hip osteoarthritis[J].Rev Rheum Engl Ed,1998,65:759-765.