王力光 董君艳 穆洪云 谢伟东

排石胶囊对犬尿石症的临床治疗及预防研究

王力光 董君艳 穆洪云 谢伟东

犬尿石症研究进展

犬尿石症是一种常见的泌尿系统疾病，结石可沉积于泌尿系统的任何部位，其中以膀胱结石多见，临床上犬尿石症占犬下泌尿道系统疾病总数的18%（Lulich et al，2000）。1980年～1993 年北美兽医教学医院统计了临床病例676668 个，其中3628 个病例为尿石症（Osbone et al，1999）。据全国小动物疾病研讨会资料报导，2005年犬、猫尿石症的临床发病率达6%，手术治疗复发率达50% 左右，肾结石治愈率仅为10% 左右。

犬尿石症又称尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的统称，临床上以排尿不畅、排尿困难、尿闭、血尿为特征。尿结石按其结晶体成分分为磷酸铵镁结石（鸟粪石）、草酸铵结石、尿酸盐结石、磷酸钙结石、胱氨酸结石、硅石结石及混合性结石。1981 年～2003 年据加拿大Minnesota 尿结石研究中心临床病例调查显示，77000例病犬中，磷酸铵镁结石的发病率最高，其中1981年为78%，2003年下降至43.8%；草酸铵结石的发病率位居第二，但有逐年上升的趋势，由1981 年的5% 上升为2003年的41.5%（Osbone et al，1999；Houston et al，2004；ling et al，2003）。

犬尿石症的发生机理较为复杂，当尿液胶体和晶体平衡失调时，尿中的盐类发生沉淀，尿液P H、温度、离子强度等的变化均可促使沉淀生成；某些细菌感染时，尿路上皮细胞脱落，也可促使结石核心形成；如饮水量不足，尿的无机物浓度增高等均可诱使晶体物质沉淀。此外，尿液酸度是形成尿酸盐结石的危险因素，大部分嘌呤的溶解度依赖于尿液的P H值，促进尿液酸化的食物有利于此类结晶体的形成。据报导，尿酸盐结石的发生与遗传因素有关，某些品种犬，如大麦町犬具有尿酸盐结石的遗传因子。环境因素、饮食结构、年龄、性别以及某些疾病等均为引发尿石症的成因。本文通过对江苏省犬尿石症的流行病学研究发现，实验收集的184个尿石症病例中，发病率最高的犬为北京犬，占总发病率的27.8%（51/ 184），除去88头工作犬，北京犬发病率占总发病率的53.1%（51/96）。病例统计结果显示，江苏地区尿石症患犬中雄犬发病率明显高于雌犬（120/ 64），并且发病率与雄犬是否做过去势手术(或雌犬是否做过绝育手术) 无关。据此结果推论，尿石症的发病率可能与机体的激素水平没有明显的关联。加拿大兽医犬尿石症研究中心研究发现，雌犬与雄犬鸟粪石发病率的比例约为12∶1，雌犬平均发病年龄为5.7 岁（范围为2 岁～17岁），雄犬平均发病年龄为6.0岁（范围为2岁～18 岁），雌性非纯种犬的发病率最高。纯种犬以日本土佐猎犬、蝴蝶犬、迷你型德国髭狗、约克夏犬等品种发病率最高（Houston et al，2004）。雄犬与雌犬草酸钙结石发病率的比例约为3∶1，雌犬平均发病年龄为8.4岁（范围为6岁～17岁），雄犬平均发病年龄为8.1岁（范围为2岁～18岁）。

目前，尿石症一般采用临床症状与影像学、实验室诊断等技术相结合的诊断方法。国内对尿石症的治疗主要采取手术和药物排石相结合的方法。手术治疗适于膀胱结石和尿道结石，但存在复发率高的缺点。处方犬粮可以改变结石形成环境，降低结石复发率。据国外资料报导，处方犬粮对尿石症的防治起着重要的作用。嘌呤类、尿酸盐类结石多发部位为肾脏，手术治疗意义不大，加之缺乏体外碎石等先进的仪器设备，药物治疗成为首选。但目前犬用排石药物在兽药领域还是一个空白，因此，开发研制犬用排石药物成为兽医临床的当务之急。

从中兽医的角度看，尿石证属“血淋”、“砂淋”及“石淋”等范畴。历代医家对“砂淋”、“石淋”的发病认为主要由于肾虚和下焦湿热引起，病位在肾或在膀胱或在溺窍。肾与膀胱相表里，膀胱气化的动力主要来自肾脏，肾虚则导致膀胱气化不利，泌尿功能失常，有利于结石的形成。复因湿热蓄积下焦，湿热可由感受外邪而来，也可由于多食肥甘引起，使尿液受其煎熬，尿中杂质结成砂石。如结石影响气化，可导致气血不畅，气滞血瘀；若结石阻塞水道，则癃闭不通，日久则严重影响肾的气化功能，经久不愈，可转虚寒，或气虚内陷，甚至引起正虚邪实、脾肾阳衰之危候。本病急性发作期多为实证，其病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，湿热煎熬尿中杂质，日久结为砂石，阻于尿路。

排石胶囊是我们根据清热、利湿、通淋为主，佐以活血化瘀理论研制的，参考了现代药理学研究对中药治疗结石的科研成果，按中兽医理论进行筛选，采用消除结石滋生源为主，用纯中药经纯化加工精制而成。通过大量的临床试验证明，排石胶囊对犬、猫的泌尿道结石疗效显著，总有效率达96%，具有巨大的市场推广潜力。

病例与治疗

病例1：汤姆，德国牧羊犬，母，8 岁，体重32kg。

临床检查：初期体温38.7℃，精神沉郁，食欲减退，尿频，尿色深黄。一周后，X 线检查，胃肠胀气，两侧肾脏可见高密度影像（图1），膀胱内可见聚集到一起大小不等的高密度影像（图2）。B 超检查，肾脏轮廓不规则，肾皮质和髓质部可见强光区（图3），膀胱底部有1.5cm × 0.8cm 大小的强回声（图4），抖动探头，悬浮物快速下沉。尿8 项和尿常规显示，尿胆红素＋，尿蛋白质＋，肌酐＋＋，尿PH6.5，呈酸性。

图1：肾脏结石

图3: 德国牧羊犬肾脏结石

图4: 德国牧羊膀胱内结石

治疗：口服排石胶囊1粒/3kg/d，连续服用3 d～5 d，尿中可见排出圆形、椭圆形或不规则形小结石，10天后X线检查，肾脏和膀胱结石影像明显变小，膀胱内小结石碎块减少（图5）。用排石胶囊16 d后，德国牧羊膀胱内只剩一个小块结石（图6）

图5: 用药10 d后，德国牧羊膀胱内结石小碎块减少

图6: 用排石胶囊16 d后，德国牧羊膀胱内只剩一个小块结石

病例2：圆圆，北京狮子犬，母，12岁。

临床检查：精神沉郁，体温39.7℃，不食，尿少尿频，偶有血尿。X线可见膀胱内有明显结石阴影（图7），B超检查膀胱内可见伴有声影的强回声区（图8）。尿8项和尿常规检查，尿胆红素＋，尿蛋白质＋＋，肌酐＋。

图7: 北京狮子犬膀胱结石

图8: 北京狮子犬膀胱内伴有声影的强回声区

治疗：口服排石胶囊1粒/3kg/d，1次/d，连续服用7 d，精神好转，体温恢复正常，临床症状缓解.继续服用排石胶囊两周后，X线和B超检查，结石影像消失，再连续服药15天。

图9: 可卡犬尿道结石呈串珠状

病例3：吉利，可卡犬，公，6岁。

临床检查：该犬一周前购回家，今日发现吐食物和白色粘液，饮水量较大，弓背，尿血，尿道口附有黄褐色分泌物。尿检可见大量颗粒管型，尿蛋白+＋，肌酐++，结晶++。X线检查可见尿道内充满串珠状结石影像（图9）。

图10：可卡犬尿道结石用药5 d后排出的结石

治疗：口服排石胶囊1粒/3kg/d，连续服用5 d，精神有好转，尿出多量小颗粒状结石(图10)，继续服用排石胶囊一周后，X线和B超检查，膀胱X线阴影和B超亮点消失。

预防

一、药物预防。尿石症病犬首次治疗后如不采取预防措施，其复发率可达19%～50%。大部分复发病犬存在代谢性异常，所以在调整饮食结构的基础上，我们曾对4头患尿结石痊愈的犬，口服排石胶囊1粒/3 kg/d，1次/d，连续服药5 d，之后以2个月间隔再服用5 d，进行跟踪随访1年，未再出现复发尿结石的犬。

二、饮食预防。加强饲养管理，应尽量饲喂营养均衡的日粮，避免长期单一饲喂动物肝脏、牛肉、瘦猪肉以及含高蛋白日粮，还应补充一定量的蔬菜、米饭和富含钙质的食物，满足犬的营养需要和维持体内矿物质代谢平衡。饲喂各种营养成分搭配较为合理的犬的处方食品，降低尿石症的发病率。此外，增加犬的运动量和日照时间，促进钙质吸收和代谢，调整钙、磷比例，对预防结石有一定作用。

在食物中适量添加食盐，增加犬的饮水量和排尿量，也具有预防尿石症的作用。

三、积极治疗各种原发病，可有效控制结石增长，间接起到预防作用，甚至控制原发病后，某些类型的结石可逐渐溶解而达到治愈效果，如甲状腺机能亢进等。 持续服药一定时间，可预防结石的复发。

排石胶囊可以直接、快速、完全地作用于病灶，软坚散结、疏肝解郁、清热散瘀、理气通腑、利尿通淋，对治疗肾结石、尿道结石、膀胱结石和输尿管结石，以及手术后复发结石。对久治不愈的尿结石具有很好的溶解、软化和排石作用。本胶囊无任何毒副作用，在治疗中做B超或X线摄影可见，结石会逐渐减小而最终消失。强效溶石因子能迅速与各种结石结合，生成高效溶解有机物生物酶解，全面渗入石体核心，由表到内层层裂解、溶化，使结石逐步缩小。

针对结石形成的病理，通过排石胶囊调节酸碱平衡、抑制胆固醇池合成等方法彻底解决结石再形成。排石胶囊中的有效成份能扩张泌尿系统管道，增加润滑度，使结石高效化解的同时顺利排出体外。药物中有效成份可直达病灶，迅速杀灭炎症部位的有害细菌，消除炎症及时止痛。排石胶囊还可迅速修复被破坏的细胞，具有促进新细胞再生的作用。

尿石症的治疗是一个综合性治疗过程。因为尿石症发病原因复杂、易复发，所以要治疗和预防相结合。我们以药物排除泌尿道异物，恢复其正常功能，同时发挥防止结石复发的功能。试验证明，排石胶囊对肾结石、输尿管结石、膀胱结石、肝内胆管结石、胆总管结石，胆囊结石、术后残余结石等均有显著的溶解、排出功能。

（作者单位：公安部南京警犬研究所，210012）

（编辑：李 冰）