张桂云

（江苏省沛县敬安镇卫生院，江苏沛县 221636）

复方利血平氨苯蝶啶片治疗老年高血压临床观察

张桂云

（江苏省沛县敬安镇卫生院，江苏沛县 221636）

目的：评价复方利血平氨苯蝶啶片治疗老年高血压的有效性及安全性。方法：选择轻、中度原发性高血压患者56例，每日晨起即口服1片复方利血平氨苯蝶啶片，观察治疗前及治疗8周末血压、心率及血钾、血钠、血糖、血脂、尿酸等生化指标的变化及不良反应。结果：治疗4、8周后收缩压（SBP）及舒张压（DBP）皆明显降低（P<0.01），血钾、血钠、血糖、血脂、尿酸及心率等指标无明显变化。结论：复方利血平氨苯蝶啶片治疗老年轻、中度高血压效果确切，副作用少，对血糖、血脂、肝、肾功能无明显影响。

复方利血平氨苯蝶啶片；高血压；老年

复方利血平氨苯蝶啶片（北京双鹤药业股份有限公司生产）是一种新型固定剂量降压药物，是由硫酸双肼屈嗪、利血平、氨苯喋啶、氢氯噻嗪合制而成，是新型农村合作医疗基本药物，在临床中广泛应用，尤其对老年高血压患者疗效较好。笔者对其疗效进行了广泛的临床观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择近年来本院门诊老年轻、中度高血压患者，根据中国高血压防治指南（2005年修订版）的标准。排除心脑血管意外、糖尿病、痛风、肝、肾功能异常等，暂停其他降血压药物，改服安慰剂每日1片，共服2周，选择140mmHg＜收缩压＜179mmHg，90mmHg＜舒张压＜109mmHg 的患者 56 例，其中，男 30 例，女 26 例，年龄 60～77 岁，平均（66.9±6.7）岁，轻度高血压27例，中度高血压29例。

1.2 血压测定方法

患者半小时内禁烟，禁咖啡，排空膀胱，安静环境下在有靠背的椅子上安静休息至少5 min，取坐位或仰卧位，用台式血压计测血压，根据Korotoff 5期分法，第1期为收缩压，第5期为舒张压。

1.3 治疗与观察

治疗期间停用其他降压药，每日晨起口服复方利血平氨苯蝶啶片1片，每周测血压、心率各1次，治疗前后8周测血钾、血钠、肌酐、尿素氮、尿酸、空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶各1次。

1.4 疗效判断标准

显效：舒张压下降≥10mmHg并降至正常或收缩压下降≥20mmHg。有效：舒张压下降虽然没有≥10mmHg但降至正常或收缩压下降10～19mmHg。无效：未达到上述标准。

1.5 统计学方法

运用SPSS 13.0统计软件处理数据，均值以t检验，有效率以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有非常统计学意义。

2 结果

2.1 降压效果及对心率的影响

服药 4周时，显效 22例（39.3%），有效 23例（41.1%），无效11例（19.6%），总有效率为80.4%；服药8周时，显效 28例（50.0%），有效 21例（37.5%），无效 7例（12.5%），总有效率为87.5%。7例无效的患者改为每天2片复方利血平氨苯蝶啶片后5例降至正常水平。治疗前后的血压、心率变化见表1。

表1 治疗前后血压、心率的变化（±s）

表1 治疗前后血压、心率的变化（±s）

与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01

SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（/min）指标 治疗前154.8±13.3 96.2±9.5 74.7±9.3治疗4周 治疗8周141.9±12.3*87.6±6.4*75.7±8.9 133.6±11.5**83.1±5.7**75.9±9.0

2.2 对机体代谢的影响

治疗前后血钾、血钠、血糖、血脂、尿酸、肝功能、肾功能比较，差异无统计学意义，见表2。

表2 治疗前后生化指标的变化（±s）

表2 治疗前后生化指标的变化（±s）

指标 治疗前 治疗8周血钾（mmol/L）血钠（mmol/L）肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）尿酸（μmol/L）空腹血糖（mmol/L）总胆固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）谷草转氨酶（U/L）谷丙转氨酶（U/L）4.04±0.68 140.82±2.43 86.66±16.43 6.02±1.13 340.24±89.05 5.08±0.93 5.22±0.27 1.33±0.18 0.99±0.43 3.05±1.12 22.45±8.37 22.34±10.78 3.96±0.71 141.53±2.62 87.67±16.04 5.88±1.10 352.47±88.65 5.10±1.01 5.29±0.26 1.39±0.17 1.02±0.46 2.99±1.09 23.66±8.65 23.03±11.27

2.3 不良反应

5例（8.9%）患者于用药次日出现头昏、头痛、恶心，其他不良反应为鼻塞（3 例）、嗜睡（3 例）、乏力（3 例）、心悸（2 例）、多梦（1例）。不良反应均为轻、中度，坚持继续服药后2周症状消失。无严重不良反应发生。

3 讨论

国内外最新的高血压防治指南均提倡高血压联合治疗[1]。联合治疗有两种形式，一种是处方的临时联合应用，另一种为固定复合制剂的应用。采用固定配比复方的给药方式，服用方便，有利于提高患者的依从性。联合治疗能有效干预多种升压机制，加快和增强降压效果，延长降压作用时间，减少或抵消不良反应，保护靶器官。而且相对处方临时联合，固定剂量的复合制剂简化了治疗过程，减少了治疗费用，有利于提高长期治疗依从性和便于患者长期坚持用药，有益于血压控制达标[2-3]。

复方利血平氨苯蝶啶片通用名为复方利血平氨苯蝶啶片，为复方制剂，其成分为每片含硫酸双肼苯哒嗪12.5 mg、氨苯蝶啶12.5 mg、氢氯噻嗪12.5 mg、利血平0.1 mg。几种药物成分小剂量配伍，增加了降压疗效而减轻了不良反应[4]。氢氯噻嗪为利尿剂，通过利尿排钠使血浆容量及心排血量减少，从而起到降压作用，同时能通过减少血管壁水钠含量，导致血管扩张，而降低外周血管阻力，不良反应有低血钾等。氨苯蝶啶为潴钾利尿药，优点是降压时潴钾，不影响血脂、血糖水平，因此氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用可增强利尿作用，减少电解质平衡紊乱。硫酸双肼屈嗪为直接舒张血管药，通过松弛动脉平滑肌，使周围血管舒张、血压下降。利血平为交感神经末梢抑制药，使来自中枢的兴奋受阻，使外周阻力降低而产生降压作用。

本研究显示，复方利血平氨苯蝶啶片对老年患者降压作用平稳，服药4周总有效率为80.4%，服药8周总有效为87.5%，与文献[5]报道相近；对血钾、血钠、肌酐、尿素氮、尿酸、空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶等指标无明显影响，所以适合血脂代谢异常、肾功能不全、糖尿病等患者。复方利血平氨苯蝶啶片的不良反应轻微，一般服药1～2周内出现，发生率低，不影响治疗，绝大多数患者均可耐受或未经处理自行消失，均未发生体位性低血压。还有报道[6]，复方利血平氨苯蝶啶片可以逆转左心室肥厚。总之，复方利血平氨苯蝶啶片治疗老年高血压效果确切，不减慢或加快患者的心率，降压作用缓和而持久，效果肯定，不良反应少而轻，使用方便，而且对心血管系统具有保护作用，对血脂、血糖无明显影响，是适合治疗老年高血压的降压药物。

高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴多系统中心血管危险因素的综合征，是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，发病机制复杂，至今还没有一个完整统一的认识[7]。高血压常与其他心脑血管病的危险因素合并存在，如高血脂、糖尿病等，这种发病机制的复杂性与危险因素的互促性决定了治疗措施应是综合性的。复方利血平氨苯蝶啶片从利尿、舒张血管、中枢调整等几个方面调整血压，全面兼顾、综合治疗，效果较为明显，降压作用温和，服用方法简便，经济实惠，是老年轻、中度高血压患者的首选药物。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本)[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):483-486.

[2]刘瑛,赵子彦,赵生法,等.城市老年人高血压相关危险因素分析[J].中国现代医生,2007,45(8):8.

[3]赵淑兰.老年人高血压120例临床分析[J].中国医药导报,2008,5(13):162.

[4]吴彦,孙宁玲,洪昭光,等.北京降压0号治疗轻中度原发性高血压的长期疗效观察[J].中华心血管病杂志,2003,31(6):408-412.

[5]许成勇,王泽川,陈少龙.北京降压0号治疗原发性轻中度高血压临床体会[J].医学综述,2005,11(6):569-570.

[6]田志明,张海锋.北京降压0号对左室肥厚的逆转作用[J].中华高血压杂志,2006,14(11):921-922.

[7]刘红,永文富.老年高血压病与心律失常临床分析[J].中国医药导报,2008,5(24):36.

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