张远 彭群英 郭文娟

家属参与护理计划工作对妊娠糖尿病患者的影响

张远 彭群英 郭文娟

目的探索家属共同参与护理计划工作对妊娠糖尿病患者的影响，促使孕妇血糖及早得到控制，减少并发症的发生，降低围生儿死亡，顺利渡过妊娠期。方法对我院2008年4月至2009年4月共100妊娠糖尿病患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组接受常规治疗和健康教育，观察组在此基础上同步实施家属健康教育并共同参与护理计划制定、实施。结果观察组空腹血糖，餐后2 h血糖及焦虑自评量表的分值均明显低于对照组，孕妇按医嘱用药、糖尿病饮食、自我保健、围生期监护，治疗护理依从性均高于对照组。结论家属参与护理计划的制定和实施，在妊娠糖尿病患者治疗中起到十分积极有效的作用。

家属参与;娠糖尿病医疗护理计划;效果评价

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠期发生或首次发现的任何程度的糖尿病或糖耐量异常，其发生率在妊娠妇女中占 3% ～5%［1］，且随着人们生活水平的提高，妊娠糖尿病(GDM)发病率呈上升趋势［2］。如不及时诊断和治疗，孕产妇及胎婴儿患病率和死亡率明显增加，而良好的家庭支持系统能促进患者更好地配合治疗与护理，促进患者康复，本研究尝试从家庭支持、家属参与护理计划的制定和实施对患者治疗收到满意效果，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例选择 对象2008年4月至2009年4月在我院产科治疗的妊娠尿病患者106例其中10例系糖尿病合并妊娠，90例为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的诊断标准孕期发现两次空腹血糖＞5.8 mmol/L(105 mg/dl)或口服75 g葡萄糖试验中，空腹及服糖后1、2、3 h四次血浆葡萄糖值中两次分别达到5.6、10.5、9.2 和 8.1 mmol/L(100、190、165 和 145 mg/dl)者即可诊断。

1.1.2 分组 将100妊娠期糖尿病患者随机分为观察组和对照组各50例，两组患者在年龄、性别、文化程度、孕周、糖尿病病程、治疗护理等方面相比无显著差异，空腹、餐后2 h血糖，焦虑自评量表分值差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组仅予以常规治疗及宣教。观察组按常规给宣教外，实施家属健康教育并共同参与护理计划的制定、实施具体措施包括:①初步评估:对患者一般情况进行评估，了解患者对疾病的认知程度，对社会支持的需要程度，了解家属对患者关心程度，对疾病的认知及态度，对医疗费用的承受能力;②加强家属疾病知识宣教 包括心理护理、饮食、运动、监测血糖、胎儿监测、药物知识及卫生教育等;③家属参与护理计划的制定、实施，分管护士根据患者住院日程和病情进展情况，将计划单的内容对患者及家属进行讲解，然后家属根据具体面临问题提出建议和要求制定切实可行的方案，根据具体情况可小组讲解可以节约时间。每周5次，每次10～20 min。意见一致家属需在计划单上签字，表示已听过该项目的内容，要求家属将学到的知识和技术运用到患者的日常生活护理中。教育后次日让家属复述教育内容，同时询问患者对家属工作是否满意。将常见问题做成黑板报或编成健康知识小册子发给家属，护士充分利用每次接触患者的机会，如巡视、常规护理、操作等时间主动与患者及家属沟通和交流，对教育效果差或不满意者，及时做出调整和修改，直至达到优或良并让家属满意。

2 结果

2.1 观察组空腹血糖，餐后2 h血糖值比对照组差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1，观察组血糖得到良好控制。

2.2 观察组焦虑自评量表的分值明显低于对照组，有统计学意义(P＜0.01)，见表2，睡眠质量明显提高。

表1 两组空腹血糖，餐后2 h血糖的比较(±s)

表1 两组空腹血糖，餐后2 h血糖的比较(±s)

组别 人数 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L)观察组＜0.05 50 6.3±1.8 8.9±2.1对照组 50 7.2±3.0 11.0±2.5 P值 P＜0.05 P

2.3 孕妇按医嘱用药、糖尿病饮食、自我保健、围生期监护，治疗护理依从性均高于对照组，有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者焦虑自评量表评分比较(±s)

表2 两组患者焦虑自评量表评分比较(±s)

注:治疗前后比较:*P＜0.05，#P＞0.05;组间比较P＜0.05

组别 人数 治疗前 治疗两周后观察组*50 30.5±4.3 25.9±3.2对照组#50 30.6±3.9 29.8±4.1

表3 按医嘱用药、糖尿病饮食、自我保健护理依从性的比较(例)

3 讨论

3.1 家属是患者最大的精神支柱，是患者信心的来源，家属的理念直接影响患者，家属参与使患者更好的配合治疗，大大提高他们的主观能动性，使护理工作更加科学、适用、人性化，使护理质量得到进一步提高。

3.2 依从性是指患者对医生护士的处理措施执行的程度，由于治疗依从性差而影响其治疗效果［3］。家属全程参与，可起到最好的监督作用。从表1中反映出，观察组患者在坚持按医嘱用药、糖尿病饮食，自我保健等方面依从性明显提高，由此说明家属参与治疗中的重要意义。

3.3 好的家庭支持系统对患者的饮食疗法、血糖及尿糖的监测、皮肤护理、足部护理、心理状态的影响是比较大，家属参与护理模式有效的提高了护理质量，减少了并发症发生率及围产儿死亡率，加强了护患之间的沟通，密切了护患关系，可以帮助护理人员纠正护理计划的失误、弥补工作中的不足，为提高护理质量、改进服务提供重要依据，不失为延续性医院护理的有效补充形式。

3.4 GDM患者诊断明确后均有不同程度的紧张和焦虑，本研究结果充分肯定了家属参与治疗对患者心理的积极作用，而良好的生活方式、心理状态可以减少药物治疗的种类和剂量，减少并发症的发生［4］。在怀孕主张尽可能少用药物或不用药物特殊时期，值得应用。

［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004:159-162.

［2］袁金兰，乔蓉.个体化饮食疗法对任娠期糖尿病病人的治疗效果研究.护理研究，2007，21(6A):1965-1967.

［3］祈晓梅.护理干预提高糖尿病治疗依从性和疗效观察.现代中西医结合杂志，2007，8，16(23).

［4］许俊凤.糖尿病病人家属同步实施健康教育对病人生活质量影响.交流园地，2007，4(4):12.

332000 江西省九江市妇幼保健院