吴海娟

江苏省连云港市灌南县人民医院妇产科，江苏 灌南 222500

妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g 而终止者，称为先兆流产。先兆流产是妊娠期间的常见病、多发病。先兆流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能减退症等。而由黄体功能不全所致的先兆流产约占先兆流产原因的45%左右。而作为基层医院很难对流产病因作出确切诊断，但先兆流产还是有其相应的处理原则。我们采用黄体酮治疗先兆流产45例，疗效满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部病例均为我院妇产科2008年8月至2010年2月门诊和住院早期先兆流产患者，随机分为两组。治疗组45例，年龄最小23岁，最大41岁，平均28.5岁；有流产史1次者30例，2次者10例，3次者5例。对照组45例，年龄最小22岁，最大42岁，平均29.5岁；有自流产史1次者28例，2次者11例，3次者6例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医妇科学》中先兆流产修订诊断标准：怀孕之后出现腰酸、腹痛、下坠感或阴道少量出血，色淡或深褐，无血块及妊娠物流出，或伴有嗜睡乏力，纳呆，恶心欲吐等早孕反应，尿妊娠试验阳性。妇科检查：子宫颈口未开，子宫大小与妊娠月份相符。B 超检查：早孕，宫内妊娠囊与停经月份相符或不符，有胎芽或有胎心搏动，同时排除阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉等疾病所导致的出血。

1.3 治疗方法

治疗组：口服黄体酮胶囊（商品名：益玛欣。每粒50mg，浙江仙琚制药有限公司，批号060211）2粒，1日2次。用药1周为一疗程；对照组：绒毛膜促性腺激素2000U，肌注，疗程同治疗组。两组均用2个疗程为限，同时两组都采取卧床休息，禁性生活。并给予心理治疗，使其情绪稳定，增强信心。每次疗程完成时来院随访检查。

2 结果

2.1 临床疗效

经过治疗后，治疗组45例成功42例，失败3例，成功率为93.3%；对照组45例成功35例，失败10例，成功率为77.8%；治疗组的成功率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 症状缓解时间

两组治疗后症状缓解时间对比见表1。结果表明治疗组的三项症状缓解时间都明显短于对照组（P＜0.01）。

表1 两组治疗后症状缓解时间对比（d，x ±s）

2.3 不良反应

在用药期间，治疗组有3例出现轻度恶心，2例轻度头痛，但仍能继续治疗。对照组有4例出现轻度恶心，2例轻度头痛，难以坚持长期注射，要求换口服药。两组患者用药前后血压和肝功能、尿常规均未出现异常。两组相比无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

众所周知，孕激素主要由卵巢黄体分泌产生，妊娠3个月后，黄体逐渐萎缩而由胎盘分泌代替，直至分娩。月经后半期，孕激素使子宫内膜由增生期转化为分泌期，同时孕激素还抑制子宫的收缩，降低子宫对缩官素的敏感性，从而有利于孕卵的着床和胚胎发育。生殖免疫学研究认为，妊娠期孕激素抑制母体对胎儿抗原的免疫应答反应，抑制母体对滋养细胞的排斥反应，孕激素的准备有利于胚胎成功的植入。目前天然黄体酮仍然是妊娠早期补充孕激素最常用的药物。用药途径既往只有肌肉注射，随着生产工艺水平的提高，现在已经有了颗粒化的黄体酮制剂，用药途径亦增加了口服和阴道给药两种。黄体酮肌肉注射可引起严重的变态反应，出现注射部位红肿、硬结。尽管黄体酮的最佳治疗剂量及用药途径尚有争议，但口服黄体酮胶囊的患者依从性明显优于其他途径。黄体酮胶囊作为黄体酮针剂的替代品，免除了肌肉注射的痛苦，避免了患者就医时的奔波劳累，具有良好的顺应性。本组资料显示，采用黄体酮胶囊治疗的治疗组成功率、症状缓解时间明显好于对照组。

总之，口服黄体酮胶囊是一种安全、有效的保胎方法，是基层医院治疗先兆流产的有效方法。但大样本、多中心、远期观察如染色体脆性分析、平衡易位等有待于进一步研究。

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