陶孝容

肺部感染病人中老年人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能底下，咳痰无力，反复停顿等，使痰液阻塞气道，严重影响通气功能，使肺部感染经久不愈。为了有效地清除呼吸道分泌物，我们在病人排痰中采取了“湿、翻、拍、咳”等综合护理措施，使病人呼吸困难的症状得到了减轻，肺功能得以改善，收到良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

我院从2009年—2010年3月收治的45例72岁以上的老年肺部感染的住院病人，其中，男36例，女9例，除1例死于呼吸衰竭外，其余均好出院。

2 护理

2.1 湿化呼吸道 通过湿化，可以增强纤毛活动能力，防止分泌物干固结痂，促使痰液排出。方法:(1)雾化吸入在雾化器中加0.9%氯化钠溶液8ml，α糜蛋白酶4000U，庆大霉素4万U。吸入时嘱病人重复做深吸气，屏气5～10s后做深吸的动作，直至雾化液吸完。这样，药液可随深而慢的吸气，沉降于终末支气管及肺泡，起到局部治疗作用。(2)氧气的温化和湿化。我们发现本组病人中有18例严重缺氧的病人，长时间地吸入常规湿化的氧气，易出现气道干燥，痰液黏稠，甚至形成痰栓阻塞气道，在吸痰的同时我们将氧气通过加温40～60℃湿化，病人吸入后起到湿化气道稀释痰液的目的。(3)补充水分。本组病人有38例表现为呼吸加快，张口呼吸，使部分水分经呼吸道散失，我们鼓励病人多饮水 (少量多饮，约30～50m l/次，饮水1次/10～20min)。并给予静脉补液，以增加体内水分，防止气道干燥及痰液黏稠加重肺部感染，而收到了较好的效果。

2.2 定时翻身、拍背 在湿化痰液的同时，对45例老年病人采取了翻身1次/1～2h，翻身时宜缓慢进行，同时配合拍背，鼓励病人深呼吸。拍背时密切观察病人面色，呼吸等症状，通过翻身，拍背，间接地使附着在肺泡周围及支气管臂的痰液松动脱落，有效防止了肺泡萎缩及肺不张的发生，保证了痰液引流通畅。注意切忌在拍背时用力过猛，否则会造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外发生。

2.3 有效咳痰 经过上述措施，痰液大多已从肺泡周围进入气道，此时鼓励并指导病人有效的咳嗽排痰。嘱病人深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽，可以达到彻底排痰的效果，对本组病人6例无力咳出痰液的病人先用右手示指和中指按压天突穴，以刺激气道引起咳嗽，或用手压迫病人的下胸部与上腹部，嘱病人用力咳嗽，以增加强膈肌反弹的力量，排痰效果更好。

2.4 心理护理 抑郁、焦虑、紧张的心理不利于痰液的排除。本组老年病人由于肺部感染病程较长，对治疗缺乏信心，对痰液引流存在恐惧的心理。认为“湿、翻、拍、咳”只能治标，不能治本，因而不愿意接受此措施，这样必然会影响治疗效果。因此在采取以上措施前，耐心说服病人与家属。使其明白疾病的控制，单靠抗生素治疗是不够的，需结合一系列护理措施，才能收到显著的效果。通过我们与家属的共同努力，病人能较好地配合上述护理措施，效果是确实可靠的。特别是在药物治疗效果不理想的情况下更为重要。