钟晓波

1 病 例

患者,男,57岁,农民。因失眠,焦虑,少语,行为怪异2天于2009年5月 5日再次入院。入院前 5月(2008年 12月),患者无明显诱因出现失眠,烦躁,兴奋话多,活动增多,认为自己是神仙,称自己做了个手推车是神仙叫他做的,神仙安排他下凡来救人类。后来认为满屋子都是金银财宝,又认为儿子们都是坏蛋,要害自己,情绪易激惹,于入院前4月(2009年1月14日)首次入住我院,诊断为心境障碍：伴精神病性症状的躁狂发作。入院后予利培酮等治疗后好转出院,出院后患者一直坚持服用利培酮,病情相对平稳。 此次入院前20天(2009年4月15日)患者又出现失眠,常担心家中的水电气用多了,显得焦虑,不愿意同家人说话,在家中来回走动,其儿子叫其出门散步时,患者又称自己脚动不了了。入院当天,患者称家中的天然气要爆炸了,叫儿子不要去碰,表现紧张恐惧,故再次入我院。精神检查思维散漫,有可疑被害妄想,计算力下降,情感反应与周围环境不协调,注意力不集中,自知力缺失。再入院诊断为精神分裂症,继续予以利培酮2mg/d治疗,3 天后出现情绪低落,反应迟钝,注意减退,称感觉到自己的双脚不真实,修正诊断为双相情感障碍,目前为伴有精神病性症状的抑郁发作。加用瑞波西汀 4mg,2次/d,喹硫平0.1～0.5/d,并合并电体克治疗但仍无好转,症状多变不固定,行为怪异,有时自语,内容凌乱,有时脱光衣裤四处乱走,有时深夜间断怪叫,问其原因不答,不时表现焦虑,感到全身都不舒服;有时表现交流差,问答不切题。考虑有脑部器质性病变可能,行头颅CT检查显示：轻度脑白质脱髓鞘改变,颅内血管硬化。因治疗效果差,最后回顾病史,患者症状多变,既有心境障碍表现,又伴有精神病性症状,而且有慢性脑病综合征表现,记忆智力下降。 追问病史,患者曾有冶游史,年轻时常常嫖娼,经查梅毒抗体为阳性,方确诊为麻痹性痴呆。予以抗生素治疗 2月后随访,患者症状缓解,能自行料理简单个人生活,未见怪异行为,但反应仍然较迟钝,有时问答不切题。

2 讨 论

本病例曾被多次误诊为心境障碍;躁狂发作;精神分裂症;双相障碍;并且使用过心境稳定剂、抗精神病药、抗抑郁药、电体克治疗,效果均差。该病在精神科常被误诊,常见原因主要有：冶游史提供不详,由于家属不知情或隐瞒病情;体格检查不够仔细;精神检查不够完善;未能及时进行血清梅毒抗体的检测;未进行详细的辅助检查[1]。 近年来,该病又有增多趋势,因此,应引起临床精神科医生高度重视。

1 罗兰珠,余银亮,叶装,等.曾被误诊的麻痹性痴呆23例分析[ J].临床精神医学杂志,2007,17(6)：399～400.