陈菊娣，江春梅

笔者在2010年3月—4月与医院康复团队赴德学习，参观了德国5家康复医院，包括柏林康复医院、老年康复医院、Medical Park、勃兰登堡医院、波斯坦康复医院，2所康复教育学校，2所康复门诊，感受了在不同社会背景下的康复医疗护理服务和管理。现报道如下。

1 康复护理理念

积极、主动的护理，鼓励病人自己帮助自己，尽可能让病人自己去做，护理人员耐心地给予协助指导，而不是去替代病人完成，通过康复训练增强自主活动的能力。康复护理人员需要极大的耐心，与病人建立良好的护患关系，以取得病人的信任。注重保守病人的隐私，病房外、护士办公室只有床号，没有姓名、诊断、年龄等其他信息。预防在前，即早期预防，尽可能延长人的健康时间；康复在前，即在病人需要护理之前对病人进行康复，尽可能恢复病人的自我照顾能力；门诊康复治疗在前，即在需要住院之前先在门诊进行康复治疗。

2 康复护理管理

采用护理风险管理机制，管理级别为二级管理即护理部-护士长。护士长主要工作：①早上跟随医生查房；②在护士办公室办公，主要是检查和记录等；③护士办公室电脑与各病室联网（所获信息均可打印），护士长可以在办公室动态观察到每个病人的情况，如病人的输液情况、使用监护仪病人的生命体征及护理的全过程情况；④护理的质量考核（柏林医院），护士的护理专业性强，在一个病区工作从不调动（专科护士），具有严谨的工作作风，分工明确，各司其职，工作协调性较好。柏林康复医院由护理部制定护理质量评价标准，每年根据医院护理情况进行修改。在病人入院时、住院过程中、出院前和出院后进行满意度调查（保险公司抽查15%的出院病人），作为质量考核之一。按照德国统一的护理规范要求，采用统一的护理记录表格，记录简化但不失法律效应，减少了护士书写的负担，将时间还给病人。

3 环境

3．1 病区环境

3．1．1 无障碍设施病房 设有残疾人通道，标识醒目，走廊有扶手，以单人房间和双人房间为主，朝南方向，阳光充足，光线好。

3．1．2 餐厅 ①普通餐厅：病情允许能够自行下楼梯的病人；②特殊饮食餐厅：为有宗教信仰病人提供饮食；③病区餐厅（模拟厨房）：活动不便，不能自行上下楼梯病人；④病室内用餐，不能下床活动的病人；⑤有些医院2个病室设有1个餐厅，增加病人之间互相交流的机会（言语训练），提高人际交往能力，相互鼓励、促进和照顾。

3．1．3 楼层 病情轻者住高层，病情重者住低层，在每层楼梯的转弯处都放有一张椅子，以供病人休息。

3．1．4 信箱 病区设有病人信箱（每人1个）。

3．1．5 病区环境平面图（病区入口处） ①为记忆障碍病人提供（防止记忆障碍的病人外出后不能返回病区）；②方便探视者。

3．1．6 门警系统 病区大门设有触摸和密码装置，为防止记忆障碍的病人外出回病区后走错病房，在病区查房时禁止探视和抢救病人时禁止他人入内。

3．1．7 交通示意图 门诊大厅内有交通示意图。

3．1．8 急救操作流程图 每个病房工作区、走廊和病室的墙壁上都贴有心肺复苏（CPR）彩色操作流程图谱。

3．1．9 图片 病区走廊的墙壁上有一些励志或是充满活力让病人充满希望的动感或是美感的图片；病房走廊或办公室到处有张贴告示的宣传栏。

3．1．10 其他 病区公用厕所设有残疾人坐便器和扶手、紧急呼叫系统。病区内配备洗衣机，供外来病人和工作人员使用。住院部有小卖部，里面有病人作业治疗完成的工艺品，能够增强病人的自信心。不同种类的工作人员的衣服颜色、款式不同，病人能直观地辨认医生、护士、治疗师。

3．2 病室环境 病室内温度适宜，有暖气供应。病人可根据自己的喜好摆放物品以及装饰品，温馨而不杂乱。重症病室的门上贴有一些警示标语，警示家属不可随意进出病房。门外统一放置一次性隔离衣、口罩、帽子以及手套，进入病室时用。病床可根据病人的需要调节高度。

轮椅可以根据病人需要拆卸某一部分，可以伸直椅背辅助病人站立。最大限度地合理利用空间，病区的走廊内放有康复器材，便于病人在病区内进行康复训练。每个病区有1台抢救车，抢救车上放有急救药品、抢救仪器，包括除颤仪、心电监护仪、心电图机等。病人所到之处都有触手可及的呼叫系统，如厕所、浴室、康复治疗室等处。老年康复中心病房内有两个呼叫系统，病室门框上装有显示灯，表明病室内是否有工作人员。病区物资储存间均敞开，专业人员每周3次会将物资送至病室。病房浴室内配有1张特制的专门供病人洗澡用的椅子。

4 护理人员配置

病区护理人员有全日制和半日制护士，配备到位。病区人员固定，专业性强，业务能力提高快。①护理排班：分为日班、中班、夜班，一周一轮换。②重症病房：12例病人，护士长1人，护士12人；早班6人，中班4人，夜班2人；日班工作时间06：00～14：00，中班13：48～22：00，夜班21：30～06：30；每个日班护士负责1例或2例病人的护理。③普通病房：18例～20例病人；护士长1人，护士12人；早班6人，中班4人，夜班2人；各班工作时间同重症病房，每个日班护士负责护理3例或4例病人。④特殊工作人员：（义务工替代服兵役），负责接送病人去康复治疗，负责病区内物品的搬运。

5 临床护理工作

护士办公室、治疗室在同一个房间相对分开。病区走廊（护士办公室对面墙上）挂有每个病人各项康复训练项目时间安排表（有利于医生、治疗师、护士、病人了解）；护士工作：护士整天陪伴在病人身边，主要承担基础护理、基础治疗，辅助治疗和协助康复治疗师进行一些康复训练；护理服务：督促、协助病人训练，同时鼓励病人自我活动；病人清洁、穿戴整齐、无异味；护患关系融洽、沟通到位；不管是重危病人意识不清，还是病情较轻的病人从操作开始到结束一直和病人沟通。一切进入皮肤的操作均由医生完成，如静脉穿刺、肌内注射、气管插管、导尿等，德国不主张插胃管和插尿管，则在短时间保留时用，而大多都是做胃部造瘘（吞咽困难训练）和膀胱造瘘；输液病人一般用留置针保留静脉通路，建立静脉通路后更换药液和观察等后续工作均由护士完成。病人进餐时由护士陪伴，若有吞咽困难，则由一名治疗师和一名护士一起陪同并给予指导和训练。生活护理由护士来完成。表格式病历记录简单、明了、易懂；护士观察病人的躯体活动能力以及生活自理能力，便于治疗师评价病人的康复情况。病人转院后有1份由医生、护士共同书写的转院报告。病人入院时和住院期间定期进行风险评估（风险评估表），重点为跌倒和压疮（柏林医院老年科）。分级护理：根据病人病情的不同实施分级护理，有D级、C级、B级；护士每天参加床位病人的查房和每周1次的治疗小组讨论，即Team管理小组；消毒隔离：在病区的走廊内、每个病房门口、病历车上等处都有消毒液，接触病人前后随时消毒；进入危重病人房间需要戴一次性无菌帽子、穿隔离衣、戴手套、穿鞋套，给病人操作时戴双层手套，避免交叉感染。病人俱乐部：参加成员有住院病人、出院病人、家属和社会工作者，每月组织1次活动，包括疾病与康复相关知识宣教，病人与家属之间相互交流康复相关的经验，以帮助病人家属了解疾病和康复相关知识，组成病人家属治疗小组，形成一个良好的治疗氛围，增强病人的治疗信心。