李素珍，钱思兰

心理契约是20世纪60年代初组织心理学家Argyris引入管理领域的，它强调在员工与组织的相互关系中，除正式雇佣契约规定的内容外，还存在着隐含的、非正式的、未说明的相互期望，它们同样是决定员工态度和行为的重要因素［1］。临床实习是护理教育的重要组成部分，是护生理论与实践相结合的必经途径，建立契约式的师生关系，是师生关系和谐平等的关键，而且有利于教学质量的提高。

1 心理契约与师生心理契约

心理契约是管理心理学的概念，是指组织与员工之间为了满足各自需求而相互之间产生的期望，它是无形的、隐含的。这种心理上的契约关系是普遍存在的，人与社会、人与组织、人与人之间都存在着相互的期望，也因此而承担一定的义务，并对人们的行为有着深远的影响。由于心理契约是一种非正式的协议，无法通过制度来设计，只能通过彼此的期望来诉求，因此相互期望是双方达成心理契约关系的基础。心理契约是双方的、动态的、隐性的，契约双方只有通过有效的沟通，才能在多个方面达成共识，双方的某些期望通过一定的方式被对方心理所认同之后，便在双方之间达成了共同的心理契约。根据心理契约理论和曹威麟等［2］的研究，师生之间的心理契约构成的内容包括：带教老师对护生的期望、护生的自我期望，护生对带教老师的期望、带教老师的自我期望。带教老师对护生的期望或护生对带教老师的期望中未被对方认同的只是各自单方面的一些意向性期望，并未构成双方的心理契约。只有对对方的某些期望与对方的自我期望没有显著差异而被对方认同的部分才构成双方的心理契约，才能确定这种契约关系中的相互责任。当双方彼此关心并重视对方的心理期望，最大限度地满足对方的心理契约时心理契约就会产生巨大的激励效应。

2 师生心理契约违背的原因分析

心理契约违背是指契约一方对另一方在未能充分履行心理契约认知基础上产生的一种情绪体验，其核心是失望、怨恨和不公平感等消极情绪［3］。心理契约的内容非常丰富，其中大部分从未表达过，具在隐蔽性，由于没有觉察到对方的真实期望，双方的期望极易被对方所忽略，因此心理契约极易被违背。心理契约对个体心理行为具有重大影响，当契约得到兑现时，双方都会感觉轻松愉悦，除了收获一种满足，更能拥有一种受尊重的良好体验；而当心理契约得不到兑现或被破坏时，则产生强烈的消极情感和行为，其核心是一种愤怒情绪。具体到带教老师与护生的心理契约违背的原因分析如下。

从护生角度看，一方面护生希望带教老师能尊重关心护生，了解护生的心理需求，能让护生参与实习教学过程，平等地与带教老师沟通，能够被接纳和受到带教老师的肯定和鼓励。而实际上绝大多数医院的带教仍是采用传统的“一对一”的师徒式带教模式，带教方式单一，带教方法千篇一律，即护生看带教老师做，带教老师与护生一起做，带教老师看护生做。护生只是被动地接受知识，单方面受控于带教老师，整个教学过程让护生觉得枯燥无味，缺乏主动性和积极性。由于临床工作的繁忙，很多带教老师无暇顾及与护生沟通，甚至把护生当成简单的劳动力，有的带教老师不重视护生的心理感受，当着病人的面批评护生；另一方面护生期望带教老师有较高的专业素质和文化素养，能为人师表、言传身教，在护理操作、工作态度和信念上给护生起一个好的榜样作用，但由于临床带教老师都是护士兼职，很少学过系统的教育学理论，知识面比较窄，平时工作任务繁重，工作压力大，甚至产生职业倦怠，从而不能很好地胜任带教工作。

从带教老师角度看，带教老师期望护生能够主动地学习，具有吃苦耐劳、积极肯干、勤学好问的精神，具备基本的专业理论知识和良好的心理素质和沟通能力。而目前大多数护生是独生子女，缺乏吃苦耐劳精神，依赖性强，心理文化素养较差，动手能力及独力能力不够，尤其是中专生，专业理论基础差，有的护生工作松懈，生活懒散，不求上进，且由于就业形势不容乐观，认为学得再好也难找到一份如意的工作，护士社会地位低，待遇差，专业思想不牢固，学习的积极性、主动性不高，碰到问题不主动向带教老师提问，学习目的模糊，缺乏学习兴趣。

3 建立师生之间和谐心理契约的对策

3．1 建立平等民主的带教氛围 心理契约的核心是以人为本、平等互赢［4，5］，而传统带教中带教老师被赋予至尊的地位，忽视了护生的主体地位。心理契约要求师生之间是基于平等地位的权利义务关系。师生之间的平等，更多的是带教老师尊重护生、关心护生的成长、关注护生心理契约的发展动态，构建和谐的师生关系。民主平等是师生心理契约建立的前提。

3．2 加强对带教老师的培训和选择 护理部定期对带教老师进行培训和考核，加强人本管理理论知识的学习，提高带教老师的带教水平。本着对带教负责的原则，合理选择带教老师。带教老师的选择不能仅靠资历来决定，应在自愿报名的原则下，经过护理部的培训和考核，同时结合护生对带教老师的评价和反馈，选出热爱护理带教工作、综合素质好、责任心强、掌握沟通技巧、深受护生欢迎的护士作为临床带教老师。

3．3 做好岗前培训和入科介绍，建立师生互动评价机制 在护生上岗前和入科时主动向护生介绍医院和科室的整体情况、护理管理有关制度、法律法规、护理教学有关规定、实习计划、要求和目标，并提出对护生的希望和要求，让护生感知医院、科室和带教老师对自己的期望并形成正确的认知。改变单一的由带教老师评价护生的方式，实行带教老师和护生相互评价反馈机制，多征求护生的意见和建议，了解双方对各自的评价和要求，及时发现带教中的不足，分析原因，不断改进完善，满足对方的期望，提高带教质量。

3．4 实行人性化带教 树立以人为本、以护生为中心、尊重护生的带教理念，要时刻牢记护生是来学习而不是作为一个简单的劳动力来减轻你的负担的。工作时要以身作则，做到因人施教，及时发现并肯定护生的优点，护生出差错后要少训斥、多指导，尤其不要当着病人的面批评指责护生，对护生的不足采取适当的方式给予指出，提倡鼓励式教学，对护生的每个小的进步都给予表扬和鼓励，增强其自信心。护生操作过程中经常会遭到病人的拒绝，带教老师应教会护生与病人沟通的技巧，协调好护生与病人之间的关系，为护生争取更多的操作机会，减轻护生的心理负担，增加护生操作的信心。生活中主动关心、爱护、帮助护生，尽自己的力量帮助他们解决工作或生活上的困难，让护生在临床实习过程中感受到关怀和重视，激发他们的学习热情。

3．5 充分沟通，构建信任 由于期望产生的单向性和隐蔽性，并没有形成明确化的内容，需要彼此去理解、认知和领悟，充分的沟通是准确认知的前提，师生在相互清楚对方对自己期望的基础上，积极调整自己的期望，实现期望的相互匹配，形成双方共同的心理契约，从而在自己的教学或实习过程中不断去实现对方的期望。

3．6 改进教学方法 改变传统的单一的“看—做—看”带教模式，寻求灵活多样的教学方法，如问题式教学法、讨论教学法、小讲课、床边教学、临床教学查房等形式，由带教老师提出教学主题，让护生主动收集资料、寻找答案，组织分析和讨论，老师最后讲评。鼓励护生担任“小老师”的角色，让其进行基础护理操作示范，组织护理查房和业务小讲课等工作。使其在特定的环境中获得不同程度的自我实现，产生相应的自豪感和满足感。带教老师把学习的主动权交给护生，避免被动的灌输式教育，使护生由被动接受知识转变为主动参与、自主学习，提高学习的积极性，培养护生的学习兴趣以及综合分析解决问题的能力，发挥护生的主体作用。根据不同学历层次，结合科室实际以及护生的反馈，制订出适合护生个体化的带教方案。

［1］ 李原，郭德俊．组织中的心理契约［J］．心理科学进展，2002，10（1）：83-90．

［2］ 曹威麟，赵利娜．高校师生心理契约中教师期望效应的实证研究［J］．黑龙江高教研究，2007，12（1）：95-98．

［3］ 商磊，王金涛．高校师资管理改革中的心理契约违背问题分析［J］．北京交通大学学报（社会科学版），2009，8（4）：83-87．

［4］ 周广华，王霞．护士心理契约的研究进展［J］．护理研究，2010，24（2A）：283-285．

［5］ 郭素云，杨辉，宋丽萍．从心理契约角度分析聘用护士流失的原因及管理对策［J］．护理研究，2007，21（10C）：2799-2800．