廖一红

甲状腺功能亢进的治疗方法有药物治疗、手术治疗及131I同位素治疗。目前越来越多的学者认为，131I同位素治疗为甲状腺功能亢进的首选治疗方法，131I在其衰变过程中放射出β和γ射线，为保护他人的健康及防止环境污染，服131I后病人需要隔离。通过调查发现，病人不遵医有多方面原因，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 为2008年1月—2008年12月住院服131I甲状腺功能亢进病人210例，男63例，女147例，年龄10岁～70岁；青壮年居多；职员59例，农民91例，公务员20例，学生25例，退休人员15例。

1.2 方法 甲状腺功能亢进病人服131I隔离期一般为7d，不满2d离开病室出门的即视为不遵医者，随后发一张自行设计的调查问卷让病人填写。内容包括：是否了解自己的疾病、治疗的方法；你了解服碘后的注意事项吗；是否知道为什么要隔离；对医务人员有什么要求，你认为该怎么做比较好；不遵医的原因；对住院环境及设施有什么建议等。若病人不认识字，可通过传呼器询问，在调查表上相应项目代其填写。

2 结果

发放210份问卷，回收有效问卷210份，有效回收率100%。

2.1 不遵医行为发生率 210例病人中不遵医者182例，占86.7%。

2.2 不遵医行为的原因 病人感觉难以忍受独居一室的孤独、无聊，要出去看看、走走；一些病人，尤其是一些爱锻炼、习惯活动的病人，感觉狭小的房间不适合运动；服碘前估计不足，生活用品准备不全，需要出去购买，如一些病人需要电话充值、购买备用食品等；有些病人则认为隔离没那么重要，自己的行为需要才是重要的；有些病人感觉在医院睡不如在家睡得舒服、踏实，反正回家也是自己住一间房，应该没什么；还有一些年轻病人说，我就是坐不住；再有一些病人认为房间屏蔽效果太好了，以至于移动电话信号不好，要出来接、打电话。

3 讨论

3.1 隔离的重要性 甲状腺功能亢进是一种自身免疫性疾病，是临床常见病和多发病，它有药物治疗、手术治疗和131I同位素治疗3种方法。抗甲状腺药物有1%的病人发生粒细胞减少及重症肝炎的严重副反应，而且30%～40%的病人甲状腺功能亢进症状不能消除；手术治疗甲状腺功能亢进有4%合并喉返神经损伤或甲状旁腺功能低下后遗症［1］；131I治疗甲状腺功能亢进由于疗效好、安全、副反应小、费用低，已日趋普及。使用同位素131I治疗甲状腺疾病，辐射防护问题当属重中之重，这是由于这项工作属于开放型放射性工作，所使用的放射性核素131I具有4个特点：一是易挥发，容易造成环境污染；二是既放射出能量为0.61MeV的β射线，又放射出能量为0.365MeV的γ射线，故内外照射共存；三是生物半衰期较长，138d，有效半衰期7.6d，服药后的病人，成为活体放射源，难免使陪护人员、家属及其周围人员受到外照射和环境污染；四是服用量大，一般治疗甲状腺功能亢进需服用2mci～15mci［2］。由此可知，对131I治疗甲状腺功能亢进需要比较完善的防护措施，才能保障人员和环境的安全。

3.2 影响因素分析 核医学病区的建筑是特殊设施，目前隔离区都是单人间，里面基本生活设施齐全，只是还没有达到每间病室都配备有电视机及固定电话，据调查结果分析，病人之所以有上述的感受，与医护人员和病人沟通不够、健康教育不到位以及病室设施不够完善有关，医院正在努力完善当中。

3.3 对策 针对以上因素，医护人员提出以下一些对策，以供借鉴。从病人入院到服碘前由主管医生、护士长、责任护士针对不同个体，从不同层次，采用通俗易懂的语言，深入浅出地讲解疾病知识、治疗方法、配合方法以及各种注意事项等，使病人了解隔离的利害关系以及重要性，提高依从性；服碘前半天提醒病人准备隔离需要的物品，以备不时之需。服碘隔离期间多关心病人，每天上午、下午、晚上3次通过传呼器与病人沟通，从生活上关心体贴他（她）们，询问他（她）们身体有无不适，是否需要帮忙，如有不适请随时告知，让病人感觉到医护人员时刻在关心他们，在医院是安全的，同时消除孤独感；解释隔离期间只需适当活动，活动度过大反而对身体康复不利；鼓励那些坐不住的年轻病人，有条件的可带手提电脑来当“宅男”“宅女”，克服不利因素，顺利度过隔离期。在现有条件的基础上，尽可能提供更好的、舒适的住院环境，每个病房提供电视机、固定电话，消除因屏蔽而致移动电话信号不良的缺陷，能随时地与亲朋好友通话，稳定病人情绪；加上丰富多彩文化生活，这些都能提高病人的遵医行为。

［1］ 孙雪芹.131I治疗甲亢效果的影响因素分析［J］.徐州医学院学报，2008，28（11）：727 -729.

［2］ 段利彬，张华云.浅说甲状腺疾病放射性核素诊治卫生防护［J］.中国地方病防治杂志，2005，20（2）：31 32.