陈 岚,高 毅,詹丽佳

在疗养院药品消耗中,老年患者的用药占相当大的比例。老年人由于自身代谢特点及患病种类多、用药品种杂等原因,不良反应的发生率也较高。据统计,约有 1/4老年患者同时用药 4～6种,超过 60岁的老人因为药物治疗而发生不良反应的危险性是其他成人的 2.5倍,且其发生率与用药品种数成正比[1]。因此,保障老年患者正确合理用药在疗养院药学工作中是重要的,需要医师、药师和患者等多方面共同努力。

1 接诊医师应做的工作

接诊医师应详细了解患者的基本情况、现在正服用的药物等。在药物的选择使用上注意以下 5个方面问题并制定个体化的给药方案。

1.1 药物的选择

1.1.1 用药适应证要强,品种要少 老年患者用药应尽量简化,抓住主要疾病,兼顾其他疾病,选择针对性强、疗效好、不良反应小的药物,尽量减少用药品种,以免药物相互作用发生不良反应。如患高血压又患前列腺肥大的患者,选用特拉唑嗪(高特灵)可兼治 2种疾病。

1.1.2 作用性质相同的药物,不要过多联用 医生开具处方时,应掌握每种药物的药理作用,减少不必要的重复给药,如治疗心脑血管疾病时,阿司匹林、潘生丁、丹参等都有活血化淤作用,要减少同时使用。

1.1.3 警惕易发生不良反应的药物 易发生不良反应的药物,能不用尽量不用,一定要用时应注意病情的变化,及时检查肝、肾功能。对有效剂量与中毒剂量接近的药物如氨茶碱、地高辛等,最好进行血液浓度监测,根据测定参数调整给药方案。

1.2 剂量的选择

由于老年患者耐受能力差,个体差异大,因此要遵循从小剂量(采用成人常用量的 1/3～1/2)开始逐渐达到适宜个体的最佳剂量[2]。如对年龄大、偏瘦、一般情况差的老年患者,应从“最小剂量”开始缓慢增量,以获得最大疗效和最小不良反应。

1.3 给药方式的选择

老年慢性病患者尽量使用口服制剂。缓、控式制剂中宜选用口服控释制剂,以减少胃肠动力和pH值的影响,而缓释制剂因清除慢,吸收量增加,容易产生毒性。急性病患者可选用注射给药,但一般老年患者应尽量少用肌肉或皮下注射方式给药,输液时应控制速度,一般每分钟不超过 20～40滴[3]。

1.4 给药时间的选择

掌握好用药时间可提高疗效,减少不良反应。多数口服药物可在饭后服用,尤其对消化道有不良反应的药物,如铁剂、某些抗生素等。有些要在饭前服用,如健胃药、胃肠解痉药、利胆药等。一般降压药宜选在早晨服,血压上升前半小时为最佳。降糖药如优降糖、达美康、糖适平在饭前半小时用药;二甲双胍、阿卡波糖与食物同服;罗格列酮可餐后服,有胃肠道不适者也可餐后服用二甲双胍[4]。

1.5 疗程和停药方法的选择

毒副作用大的药物,不宜长期服用;而某些需要巩固疗效和防止疾病复发的药物,可合理延长用药时间;某些药物突然停药后会发生反跳现象,如抗心律失常药心得安,应在病情好转后逐渐减少剂量和服药次数,慢慢停用。

2 药师应做的工作

药师作为医患之间的沟通桥梁,在保障老年患者安全用药方面起着至关重要的作用。药师需要不断加强专业学习,具备过硬的业务能力,以胜任本职工作。

2.1 仔细审方验方

药师调配处方时,应严格遵照“四查十对”的原则仔细审验处方,尤其要注意药物配伍是否合理,另外还要关注老年患者用药量是否过大,给药时间、给药方式及疗程是否恰当,若有疑问应及时与医生沟通解决。

2.2 正确调配发药

确认处方正确无误后再进行调配,并在包装上清楚注明患者姓名、药品名称、规格、用法、用量等,最后经另一药师认真核对无误后再发药。

2.3 指导患者合理用药

药师发药时应详细向老年患者交待服药时的注意事项、可能发生的不良反应、药物禁忌证及药物储藏方法等,必要时可书面交代以加强用药指导、提高老年患者的用药安全性。

3 老年患者应做的工作

老年患者要提高自我保护意识,最好能将每日所服的药物按时间顺序顿服包装,以便按时按量服药。特别是在服用下列药物时也应加以注意。

3.1 慎用安眠药

服用安眠药易成瘾,且有损肝、肾功能,可产生头晕、乏力、顺行性遗忘、宿醉、反跳性失眠等不良反应[5],因此尽量不要养成依靠安眠药入睡的习惯。尤其对患有慢支、肺气肿的老年患者,更应小心使用。必须使用时一定要控制在短期内,避免产生药瘾。

3.2 合理使用中药

是药三分毒,老年人爱用的中成药也不例外。中药性温,但使用不当同样会发生不良反应,胡乱用药,轻则疗效不佳,延误病情,重者甚至有生命危险。如附子、首乌等过量使用会出现心律失常,牛黄清心丸、朱砂安神丸等大量久服可发生汞中毒[6]。

3.3 合理使用保健药品

许多老年人将保健药品作为延缓衰老、滋补身体的物品长期服用,却忽视了因此产生的不良反应。如长期大量服用营养补益药,会诱发多处骨质增生[7]。针对老年人多虚多瘀的特点,一般应先食补,对必须用滋补剂者,须在医师、药师指导下进行,切忽滥补。

3.4 合理使用维生素

一些老年人将维生素作为每天补充的微量元素长期服用,其实维生素使用不当也会对身体产生危害,如长期使用维生素 C会导致尿路草酸钙结石、肾结石、尿频、尿急、血尿等,维生素E长期(6个月以上)应用易引起血小板聚集和血栓形成[8],因此维生素的补充也应适量。

总之,老年患者用药必须十分谨慎,用药后要仔细观察,如出现原来没有过的新症状,且与原有疾病无关时,应考虑到药物的不良反应,及时与医师联系,由医师酌情指导处理方法。当病情好转或治愈后,不要擅自减药或停药,应谨遵医嘱,以免病情复发或反跳。

[1]高金华,杜桂英,吕衍河.老年人要合理选择和使用药物[J].中国中西医综合临床杂志,2008,3(5):1-2.

[2]解斌,董震海,王建忠.合理用药问答[M].4版 .北京:人民卫生出版社,2008:571.

[3]宫曙光 .老年病人合理用药的适当性[J].中国老年医学杂志,2005,25(2):224.

[4]李大魁 .药学综合知识与技能[M].北京:中国医药科技出版社,2007:146.

[5]付燕伟,尚雅静,韩玉荣.老年睡眠障碍患者服用镇静催眠药物疗效及不良反应调查[J].中国临床保健杂志,2007,10(3):279.

[6]钟森,方景平 .医师在老年人预防ADR中的作用[J].中国老年保健医学,2008,6(3):7.

[7]杨美恩 .浅谈老年人用药安全[J].实用新医学,2007,8(8):727.

[8]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版 .北京:人民卫生出版社,2007:690-691.