张元菊,赵继军,高丹凤,柳韦华

疼痛是人们寻求医疗卫生保健的主要原因之一。在临床工作中,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征[1]。伴随姑息护理及临终关怀的发展,疼痛教育也日益受到重视。现对国内外疼痛教育现况进行综述,为我国的疼痛教育发展提供借鉴。

1 美国疼痛护理教育

1.1 基础教育 美国的Howard于1995年编辑了《疼痛专业教育的核心课程》。此书是由12个国家的63位疼痛专家共同鉴定了疼痛医学的相关内容,成为课程计划及学生研究的指导[2]。在美国卫生专业培养中相对缺乏疼痛教育课程[2]。

1.2 美国疼痛护理继续教育发展迅速 2004年爱荷华州的Schmitt等[3]通过网络对护士进行循证急性疼痛管理教育。课程实施两三个月后,研究团队意识到护士不能完成课程,也不能使用课程的公告栏技巧进行交流。其障碍包括:①很多护士不能充分利用计算机或因特网文献,或没有信心通过网络进行学习;②护士没有时间来完成课程是一个主要的障碍;③课程包括很多的图像及图片,需要护士花费很多的时间来下载;④有护士报告,课程花费时间超过4 h;只有3%护士使用因特网完成了课程。研究组印刷学习手册来帮助护士完成课程,结果只有两名护士低于70分。Nancy等[4]通过研究指出,对护士进行网络课程继续教育的关键是教授护士计算机基础知识及使用因特网的技巧、如何注册及访问异步课程。

犹他州护理学院的Paula等[5]对资格护理协助者进行老年人疼痛继续教育培训,通过教育,护理协助者能够了解评估、描述疼痛,在护士的监督下提供非药物干预。

2 加拿大疼痛护理教育

2.1 基础教育 2002年加拿大多伦多中心大学根据国际疼痛研究协会(IASP)的疼痛课程,发展、实施并评估了一套比较完整的院系间的疼痛课程。此课程是针对在校6个专业的学生,其中包括护理专业。经过6年的发展及修订,目前这套课程针对护理专业学生的内容包括:①流行病学;评估及治疗原则;疼痛及其治疗的相关神经病理学基础;疼痛对病人、家庭及社会的影响。②普通急性痛的挑战——普通急性痛问题的普遍性及影响;评估及治疗方法;角色及团队工作。③关节炎儿童/青少年的疼痛:特点、措施、治疗及影响;与孩子相关的JIA(空肠回肠性关节病)。④疼痛与工作;从事持续性疼痛的贡献者;内部专业方法及角色。⑤癌痛独特的评估及治疗问题;癌痛内部专业团队的探索。⑥全体讨论关于疼痛机制、评估及治疗的专业具体问题的讨论。⑦小组讨论以个案为基础,对急性和持续疼痛的评估及治疗、发展、展望;讨论小组的综合疼痛治疗计划[6,7]。已证明实施前后学生的疼痛知识及信念在统计学上有显著的变化。这套课程的实施能够使多伦多大学的卫生科学学生获得更多的疼痛管理知识和技能[6,7]。

2.2 继续护理教育对临床工作有积极的作用 Lakehead大学在安大略省的西北部,为临床护士发展了疼痛继续教育计划。此计划包括知识及态度的预调查;4学时的整体疼痛、急性痛、慢性痛及癌痛(每学时为2 h);课程结束后的测试。结果表明,护士对课程有高度的满意度,能更好地理解病人的疼痛经历。教育计划委员会肯定了此计划,其当前在农村及遥远地区的卫生机构得到传播[8]。

3 欧洲疼痛护理教育

英国诺丁汉大学的Alison[9]于2000年通过研究肯定了普通基础课程中应该设立疼痛内容,并且提出3点建议:①为了使护士在临床上具备疼痛管理能力,需要重新评估护理课程的疼痛内容,需要在基础课程中更深层地涉及疼痛内容;②检测教授疼痛管理的方法,例如,考虑使用个案分析,使教学与学生更加密切;③列出普通基础课程中疼痛的核心内容及需要发展的4个分支,把这些结合在预注册的全课程中,并非作为独立模块进行教授。2007年伯明翰大学调查了疼痛护理专家的教育及培训,结果64%护士通过其他护理人员来接受疼痛教育和培训,80%通过医务工作者、48%通过理疗师和心理学家[10]。

意大利主要通过继续教育来提高护士的疼痛知识。Clarke等在1996年研究表明,疼痛知识的获取主要通过工作实践,而非参加正式课程培训。乌迪内的一家公立医院从2002年10月—2003年6月开设了手术后疼痛管理继续教育学习班,168名护士参加了7学时的课程,内容包括:①评估——潜在的复杂性、错误观念及使用工具(7 h);②疼痛评估中的挑战——交流策略,否认疼痛减轻或拒绝疼痛治疗的病人,交流障碍及文化差异的病人(14 h);③镇痛治疗的原则,阿片类与非阿片类的药物概念、按时剂量、必要时剂量和病人自控镇痛术(14 h);④疼痛的非药物控制法,长处及局限(14 h)。学习方式有论文、个案研究及讨论;集体活动和参与者简短的介绍。结果表明,护士的疼痛评估及管理知识显著提高。另外,管理者要更改部分课程内容以取得更大的进步[11]。

4 中国疼痛护理教育

4.1 基础教育 2002年春季第二军医大学首次开设《疼痛护理学》选修课,授课内容包括绪论、疼痛的病理生理、药物止痛、中医止痛、慢性疼痛管理、疼痛的心理社会因素、创伤和术后疼痛管理、临终病人止痛。100%的学员认为,这门课对今后的临床工作会有所帮助[12]。2003年福建医科大学也开设了18学时的《疼痛学》选修课,内容包括绪论及疼痛解剖生理、疼痛的病理生理、疼痛的一般治疗和常用镇痛药、头痛及三叉神经痛、术后镇痛新概念、癌性疼痛及分娩镇痛。83%的学生是在兴趣和实用性驱使下选择该门课程,课后90%以上学生认为这门课程对今后的临床工作有帮助[13]。台湾地区于2006年开设了4 h的课程来指导护生对儿童的疼痛评估及管理。此教育计划重点包括对儿童疼痛的错误看法、儿童疼痛评估的各种工具、儿童疼痛管理的药理学及非药理学。上课形式包括教导性的描述及对个案的讨论。课程实施后护生的知识及态度得到提高,并且对评估及治疗儿童疼痛更加自信[14]。遗憾的是,我国还未出版一套完整的针对护理学生的疼痛教育课程。

4.2 继续教育的开展 近年来,中国疼痛继续教育发展较快。长海医院的赵继军等每年举办全国性的疼痛教育学习班来提高护士的疼痛管理水平。Chun-Hua Zhang等[15]研究并评价了对护士进行疼痛教育计划(PEP)的效果,PEP持续时间为5周。方法包括集中教育、集体活动及个人讲授。疼痛教育包括3个学时,每个学时持续2 h,每个学时都有一个具体的主题:①介绍疼痛管理,包括基础疼痛知识及目前的疼痛管理趋势;②疼痛评估;③药物性疼痛治疗及非药物疼痛干预。结果表明,接受疼痛教育计划的护士能提高疼痛知识及态度,同时疼痛管理知识也得到提高。

5 思考与启示

5.1 加强国际间的交流合作[16]国际疼痛研究作为国际交流的重要手段,是一个不可忽视的强大资源。每年世界各国都举行疼痛护理的相关会议。参加这些会议不仅可以拓宽发展思路,把握最新发展动态,借鉴经验,为姑息护理的发展提供参考,同时也提供了很多国际合作的机会。我国应尽可能多地开展国际合作,充分利用已有的研究成果。同时,一些权威的国际卫生组织制定的发展纲要具有指导性、方向性,为世界各国普遍接受,如世界卫生组织(WHO)制订的疼痛护理原则、发展方向等,密切把握这些国际信息,是促进我国姑息护理发展、保证先进性的重要手段。

5.2 提高对生命质量的认识 2001年IASP对疼痛的定义是:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随有现存的和潜在的组织损伤。对生命的重视从数量上转移到质量上,这是一种观念的转变,需要一个接受并认可的过程,虽然现在对于生命质量的重视程度有所提高并出现了许多评估工具,但这一观念仍不能被大多数人所接受。因此,开展疼痛护理教育,尤其要注意对思想观念的扭转,强调教育与宣传并重,让优化生命末端质量的观点深入人心,从根本上推广疼痛护理。

5.3 开展本土化教学方式 从本国国情、经济能力、教育开展能力、社会认可度、国际环境等方面充分考虑,选择适宜的教育方式。我国疼痛护理起步较晚,教育内容的广度和深度有待发展,缺乏相应的师资以及配套的教育资源,社会对疼痛护理的认识不高。因此,应该积极开展各种形式的继续教育,使更多护士有机会参加疼痛学习班。

5.4 加强护理教育者的疼痛管理知识及理念 目前,护理学生及临床护士的管理能力普遍偏低[17-19],主要原因是护士参加工作后没有时间和精力参加继续教育,而在护理教育课程中,疼痛又是一个被忽略的课题。护理教育家在推动学生学习疼痛方面起重要的作用,而护理管理者需要更多的疼痛管理知识[20]。增强教育,培养更多的知识人才,护理学院需要评判性地评论他们的疼痛管理课程,包括时间分配及教授学生疼痛和管理的深度、广度及方法。如果把这些结合在全课程中,而非简单地介绍课程,那么就能更成功地提高疼痛管理能力,学生也因此具备更有意义的临床实践及角色模式和更多的疼痛管理知识。

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