许晓燕,解云萍,刘俊英

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

癫痫是一种发作性疾病,是脑内 N元群,过度放电所引起的阵发性脑功能障碍.。EEG对脑功能的异常敏感性非常高,对癫痫是一项重要的辅助检查手段。但是 REEG在记录时间和生理活动等条件上受限,故 REEG仅40%记录到爆发性放电45%为非特异性异常,15%无异常[1]。为了提高 EEG的辅助诊断能力,24h AEEG已为国内多家医院所采用,现将我院 2004— 05～ 2007— 12对临床诊断为癫痫的168例患者所作的24h AEEG结果与同期进行的 REEG及 CT或 MRI检查结果进行分析,探讨其对癫痫的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 168例中 ,男 97例 ,女 71例。年龄 40天～ 82岁 ,其中≤15岁 108例 ,16～ 25岁 26例 ,26～ 40岁 18例 ,41～ 82岁 16例。癫痫大发作 35例,癫痫小发作21例,局限性癫痫43例,精神运动性12例,内脏型6例混合型9例,婴儿痉挛症6例。继发性 37例,其中有头部外伤以及产伤史者 9例,各种神经科疾病史22例,先天性发育不良5例,有癫痫家族史2例。各例均作了 REEG、24h AEEG及 CT或 M RI检查。

1.2 方法

使用丹麦 Medtronic PL型16道动态脑电图记录仪,做连续24h的脑电活动监测,按国际10/20系统电极放置法,采用单、双导联连接记录盒,做24h实时记录 ,速度2mm/s,检查开始时向患者解释检查方法和意义,嘱病人闭目,清醒状态下休息20min。并做3min过度换气,作为自身对照。请病人或家属详细记录监测24h内各项活动及不适感觉,睡眠时间及发作时间等,以便回放分析时参考。24h监测结束后,取下记录盒,在回放系统荧光屏上以实时速度的 20、40、60倍重放。分析清醒、睡眠及临床发作时的脑电活动,并选择必要的部分激光打印。结果的判断参照黄远桂标准[2]。

2 结果

2.1 AEEG与 REEG的比较

异常率:本组168例患者中,AEEG144例异常(86%),REEG60例异常(36%),前者异常率显著高于后者(P ＜ 0.01)。

痫性放电检出率:AEEG为 136例(81%),REEG为18例(11%),两者亦有非常显著的差异 (P ＜0.01)。

临床发作出现率:168例中,REEG记录时3例(2%)出现临床发作,而 AEEG监测中 44例 (26%)出现临床发作(P ＜ 0.01)。其中大发作 17例,局限性发作14例,小发作11例,精神运动性发作2例。

2.2 痫性放电出现的时间

136例检出痫性放电者中,单独出现在清醒安静时11例,活动时 4例,午睡时浅睡期13例 ,晚间睡眠时 ,入睡期 17例 ,浅睡期77例,其中包括次晨醒前的浅睡期 26例,各种状态均出现者 14例。睡眠中共出现121例 (89%),明显多于清醒时出现29例 (21%)(P ＜ 0.01)。

2.3 AEEG异常与癫痫类型的关系

本组中 AEEG异常以大发作 ,内脏型,混合型及继发性癫痫最高(98%),其次为局限性癫痫(73%),精神运动性癫痫最低 (51%)。基本波的异常以继发性癫痫为著(84%),痫性放电的形式,癫痫大发作及内脏型癫痫以两侧同步性为多(100%及68%),继发性癫痫则以局限性为多(67%)。

2.4 AEEG异常与 CT、M RI比较

AEEG异常的 144例中,作 CT检查 49例 ,6例异常(12%),表现为低密度软化灶4例,脑梗塞2例。作 MRI检查95例,31例异常(32%),表现为小软化灶 14例,腔隙性脑梗塞17例。说明癫痫的影像学检查,MRI优于 CT。AEEG异常的范围大于 CT与 M RI,脑电异常的部位大多与后者病灶相符。

3 讨论

本组通过对168例癫痫患者 AEEG与 REEG的对比分析,其异常率、痫性放电检出率及临床发作出现率,AEEG(86%、81%、26%)均显著高于 REEG(36%、11%、2%)。证明24小时 AEEG可显著提高癫痫诊断的阳性率,并可通过临床发作时对 EEG特征的观察,提高对癫痫分型的诊治水平。AEEG实质上是延长脑电图描记时间,能较全面的反映出各种生理状态和各种刺激下的脑电活动,故易捕捉到癫痫这种发作性疾患的一过性脑功能障碍,同时具有自然睡眠诱发的功效,从本组 AEEG痫性放电的检出率看,睡眠中121例(89%)显著高于清醒时29例(21%)就是证明。并且大部分都出现于入睡期和浅睡期。公认,癫痫异常放电与睡眠关系密切,这可能和睡眠时脑干网状结构上行激活系统机能降低,对大脑皮质和边缘系统的激活作用减弱,使丘脑皮质的超同步发放增强,故痫性放电增多[3]。

本组癫痫患者 AEEG异常率(86%)显著高于 CT异常率(12%)和 M RI异常率 (32%),说明对癫痫的诊断 ,AEEG明显优于 CT和 M RI。周昌贵把 CT检查阴性,以电生理定位切除的癫痫灶做病理检查,镜检发现有神经胶质增生,微血管畸形等改变。说明 EEG不仅能反映脑机能性改变,而且也能发现尚无形态学改变的脑病理变化[4]。本组 6例 AEEG局限性异常,其 CT正常,而 M RI异常,这都进一步说明 AEEG检查的敏感性高,而 CT只能反映出组织密度改变达到一定明显程度的形态学改变。

AEEG的临床应用价值已越来越受到临床医师的重视,在 AEEG记录中,患者可离开人为检查室,在家中,社会各种环境中从事各种正常活动记录下来的信息更客观、可靠,并可检出睡眠中癫痫发作及亚临床发作[5]。与 REEG在被动状态下记录有所区别,有利于研究和发现癫痫发作的生理机制和诱因[6]。AEEG的作用包括用于癫痫的诊断,临床分型 ,指导和调整癫痫的临床用药,与非癫痫性发作性疾病的鉴别诊断,以及癫痫灶定位而有利于外科手术治疗。通过主机回放分析处理,可以精确记录出异常波发放频率、波形、波幅,作异常波定量处理分析。总之。AEEG是一种十分有用的辅助工具。

[1]吴逊.遥测脑电图在癫痫临床中的应用 [J].国外医学神经病学神经外科学分册,1985,1:17

[2]黄远桂,吴声伶.临床脑电图学 [M].西安:陕西科学技术出版社,1984,141-152

[3]吴逊,喻红军.癫痫病人磁带记录24h脑电监测的诊断价值 [J].脑电图学与神经精神疾病杂志,1990,6:129

[4]周昌贵.癫痫患者颅脑 CT阴性的脑电研究 [J].脑电图学与神经精神疾病杂志,1990,6:133

[5]喻红军.24h脑电记录对可疑癫痫的诊断 [J].中华神经精神科杂志,1992,25(3):134

[6]丁湘,郭英,朱超英,等.动态脑电图对癫痫诊断和鉴别诊断的意义[J].临床脑电学杂志,1997,6(2):93