张学华,沙金霞

(佳木斯大学第一附属医院,黑龙江佳木斯 154003)

喉癌是一种常见的喉部恶性肿瘤,多发生于50～ 70岁男性。治疗方式以手术为主[1]。术后,我们采取相应的护理措施,积极配合医生治疗,成功地解除了患者的病痛,提高了患者的生存质量,延长了患者的生存时间。现将我院收治的59例喉癌患者的术后护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自 2007— 01～ 2009— 12共收治喉癌患者59例,其中男 52例 ,女 7例 ,年龄 37～ 73岁 ,平均 58岁 ,均经术后病理确诊为喉癌。

1.2 治疗方法

本组59例患者行全喉切除术12例,水平半喉切除术28例,垂直半喉切除术19例。

2 结果

通过进行术后精心的治疗与护理,所有患者均平安度过治疗期,无一例并发症发生。59例患者均临床治愈出院。

3 术后护理措施

3.1 呼吸道护理

3.1.1 保持呼吸道通畅

因喉癌患者术后呼吸道分泌物增加且黏稠,病人疼痛且咳痰无力,易并发肺内感染,故应及时吸出呼吸道内的分泌物,注意分泌物的颜色及量,如有新鲜的血性分泌物且量较多时,应注意咽喉腔是否有活动性出血,及时报告医生。注意气管导管口的位置是否正常,固定气管导管系带的松紧度是否适宜。及时更换气管导管口的敷料,保持内套管清洁通畅,内套管严格消毒,严格无菌操作,以防发生院内感染。

3.1.2 湿化气道,有效吸痰

保持室内适宜的温度 (18～ 22℃为宜)和湿度(相对湿度60%～ 80%)。以生理盐水湿纱布覆盖气管导管口,增加吸入气体的湿度并防止异物的吸入。气管内持续湿化,气管内滴入抗生素及化痰药。滴入药液的配制:生理盐水100mL+庆大霉素 8万 u+糜蛋白 4000u,术后前5～ 10d可加用地塞米松5mg,混合经气管套管内滴药,每次 5～ 10滴,每日5～ 6次 ,也可根据痰液黏稠程度,酌情增加每日滴入的次数和每次滴入量[2]。根据病情也可用2%碳酸氢钠气管内滴药,预防和控制肺部真菌感染[3]。雾化吸入每日3～ 4次,每次20min。

3.2 饮食护理

喉癌患者由于术后暂时不能经口进食,必须通过鼻饲解决饮食问题来保持营养状况。如果饮食不当,患者会出现各种不良反应,严重影响身体康复。术后第1天开始鼻饲流质,一定要由小剂量、低浓度、低速度开始输入 ,在3～ 4d内逐渐适应。温度亦要适宜 ,保持滴注液在38～ 40℃左右,并保持营养均衡。定时冲洗胃管,避免扭曲、折叠、受压、堵塞,防止脱出。

3.3 心理护理

喉是人的发音器官,喉切除后在一段时间内会失去部分或全部的发音功能,所以短时间内患者是难以接受的,心理反应是非常强烈的。常有一种悲观失望、烦躁易怒、怨天尤人的心理,对生活失去了信心,有些甚至有过激行为。因此,护理人员应根据其不同的心理状态,不同的文化水平,及时地予以心理疏导,做好安慰和解释工作,尊重病人,尽可能满足患者的合理要求。教会患者一些交流沟通的技巧,如笔谈、手势、图片等,减轻患者的心理负担,消除病人的紧张恐惧的情绪,增强病人的安全感 ,摆脱悲观情绪困扰,树立战胜疾病的信心。

3.4 手术切口的护理

观察局部手术切口有无红肿。保持切口引流管的通畅,并注意引流物的色、量及性状的变化,防止引流管的脱落、扭曲,注意保持负压引流通畅,采取积极的、有效的措施预防皮瓣坏死。如发现异常情况,如引流液呈鲜红色或引流液大量增多时,应及时通知医生,给予恰当的处理,以防意外的发生。

3.5 出院指导

教会患者或家属气管导管的自我护理方法。不要到人群密集的地方 ,防止交叉感染,保持愉快的心情,劳逸结合,合理饮食,提高机体免疫力,门诊定期复查,积极进行语言康复训练,以乐观的态度对待生活。

4 讨论

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤,其发病率在我国约占全身肿瘤的1%～ 2%,占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%～12%[1]。喉切除术是治疗喉癌使用最广、疗效较高、应用最早的手术,目前仍不失为治疗喉癌的主要方法。近十多年来,喉切除术的护理有了很大进展,随着医学模式和护理模式的改变,精心细致的护理可提高手术成功率,提高患者的生存质量,延长患者的生存时间,尤其是心理护理和自我护理及家庭护理受到非常大的重视,全面的护理技能提高和综合性知识的掌握是专科护士努力的方向。

[1]韩德明.喉癌的治疗与康复[M].北京:人民卫生出版社,2003,18

[2]张发,张靖,奚靖,等.气管切口后气道冲洗33例 [J].护理学杂志,2004,19(19):32

[3]宋志芳.现代呼吸机治疗学 [M].北京:人民卫生出版社,2004,241