承 瑛,刘秀英

赖脯胰岛素混合注射液(优泌乐25R)为含有25%赖脯胰岛素(超短效胰岛素类似物)和 75%精蛋白锌赖脯胰岛素(NPL,中效胰岛素类似物)混悬预混剂,在糖尿病病人中应用越来越广泛。2008年11月我科发现1例皮下注射赖脯胰岛素混合注射液发生变态反应。现报告如下。

1 病例介绍

病人,男,79岁,患2型糖尿病20余年,由于血糖控制欠佳,于2008年 11月入院。院外长期口服降糖药物治疗,未应用任何胰岛素。既往无药物过敏史。入院后在控制饮食的基础上应用赖脯胰岛素混合注射液早16 U、晚10 U,餐时腹部皮下注射。入院第3天18:00皮下注射胰岛素30 min后注射部位出现红肿、大量斑丘疹、瘙痒等症状,无心悸、呼吸困难,立即给予10%葡萄糖酸钙注射液静脉注射,症状逐渐缓解。次日晨更换注射部位,于上臂注射后仍出现类似现象,改用普通胰岛素注射液皮下注射后未出现上述症状,考虑为赖脯胰岛素混合注射液过敏,停用,给予抗过敏治疗后病人上述症状消失,住院期间未再出现变态反应。

2 讨论

赖脯胰岛素是一种短效胰岛素类似物,是将人胰岛素B链C末端第28位脯氨酸与第29位赖氨酸进行换位修饰,这种换位改变了B链末端的空间结构,导致二聚体自我聚和能力下降,易于解离而加快吸收,既不影响胰岛素生物活性,又具有皮下吸收快、达峰时间短的特点,临床应用较广。

胰岛素种类较多,其变态反应产生的机制目前尚不完全清楚,一般认为与胰岛素制剂中的污染物、杂质蛋白或个体差异有关[1,2]。值得注意的是,该病人应用的是混合赖脯胰岛素,其中鱼精蛋白是引起变态反应的常见因素。鱼精蛋白是一种富含精氨酸(67%)的多阳离子、强碱性多肽,能延缓皮下注射胰岛素的吸收,其毒性反应有快速给药反应型、变态反应型及致命肺血管收缩型[3]。有资料显示,接受结晶型鱼精蛋白胰岛素治疗的糖尿病病人,53%体内存在鱼精蛋白IgE抗体[4]。因此,在应用胰岛素类似物前要详细了解病人过敏史,尤其对鱼类过敏者,在使用过程中密切注意其变态反应的发生。

[1] 吴红霞,刘学梅,康东红,等.皮下注射人胰岛素出现全身过敏反应1例[J].中华护理杂志,2005,40(7):556.

[2] 刘智平,张素华.人胰岛素过敏一例[J].重庆医学,2006,35(9):810.

[3] 邱立成,王奇,石海燕,等.鱼精蛋白毒性反应的防治[J].武警医学,2006,17(7):535-538.

[4] 王利新,王素明,冯晋光.胰岛素过敏3例[J].药物不良反应杂志,2006,8(5):372-373.