谭 波

(胜利油田中心医院泌尿外科,山东 东营 257034)

肾结石并发肾盂癌临床治疗分析

谭 波

(胜利油田中心医院泌尿外科,山东 东营 257034)

目的:对肾结石并肾盂癌的诊断及治疗予以探讨。方法:分析我院2006年2月至2010年6月间收治的32例肾结石并发肾盂癌病例。结果:32例患者中明确诊断肾结石合并肾盂癌者仅5例,余27例术前仅做出肾结石的诊断,而在手术取石时发现肿瘤。结论:肾结石并发肾盂上皮癌术前诊断困难,易漏诊,CT与MRU检查对诊断肾结石合并肾盂癌有重要价值。

肾结石;肾盂癌肾结石合并肾盂癌临床发生率较低,易漏诊

2006年2月至2010年6月我院收治经病理证实的肾结石合并肾盂癌32例,术前确诊者仅5例,漏诊率84.4%。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例男 20例,女 12例,年龄39～56岁,左肾19例,右肾13例,大多有结石病史。其中术前2个月反复寒战、发烧6例,9例患者术前腰痛、血尿症状均加重。查体:11例患侧肾区轻到中度叩击痛,4例患侧上腹部可扪及包块。相关辅助检查:尿常规血尿21例、脓尿(WBC＞5个/HP)16例,血常规提示白细胞明显升高6例。行尿路平片(KUB)、B超、静脉肾盂造影(IVU)、及CT等检查,其中,32例均发现肾结石,结石最大6.3 cm×4.3 cm。CT检查19例,提示肾盂肿瘤2例,疑肾下极肿瘤5例,肾门淋巴结肿大3例,考虑肾结石并发肾盂肿瘤。磁共振水成像(MRU)检查13例,提示为肾结石并发肾盂癌可能10例。B超检查患肾多发结石并积水20例,提示肾盂及下盏内肿瘤5例,疑肾下极肿瘤3例。KUB加IVU检查提示肾多发结石30例,输尿管上段结石2例。患肾显影浅淡22例 ,不显影10例。核素肾动态检查示患肾功能轻度受损18例,重度受损8例,无功能6例。CT及 MRU怀疑肾盂肿瘤者均行多次尿脱落细胞检查,阳性仅5例。患者均未行肾动脉造影及尿细菌培养检查。

1.2 肾盂癌诊断依据

以尿脱落细胞检查,查出癌细胞为阳性而确诊。

1.3 治疗方法

5例术前确诊者行患肾根治性切除及局部淋巴结清扫术。6例合并脓肾者先行肾造瘘术,因肾盂内多发结石,肾脏无功能,行包膜下肾切术,其中3例术后证实为肾盂移行细胞癌,加行残端输尿管全切加膀胱袖状切除。4例复杂性肾结石者肾功能差,术中因严重黏连行包膜下肾切除术。4例术前诊断为复杂多发性肾结石者因肾脏无功能或功能差行患肾切除加输尿管部分切除,其中2例术后证实为肾盂移行细胞癌,加行残端输尿管全切加膀胱蒯状切除。1例B超引导下行微创经皮肾镜取石术者术中发现肾盂肿物,病理切片诊断为肾盂黏液腺癌二期行患肾肾癌根治术及肾门淋巴结清扫术。术中发现有输尿管上段、腰大肌、肾周脂肪浸润8例,肾门淋巴结浸润6例,肿瘤未突破肾实质或侵犯肾盂周围脂肪18例。32例术后均未行放疗或化疗。

2 结果

患者均经手术治疗及取标本送病理检查,结果32例术后病理报告,移行细胞癌5例、鳞状细胞癌25例、黏液腺癌2例。患肾标本体积均增大,有积液。其中脓肾6例,肾实质有散在脓腔,肾多发性结石4例,肾结石大部分或完全充填肾盂或肾盏,铸状,以灰白色、表面粗糙、质脆易碎的结石为主。32例患者均顺利出院。随访13例,随访时间6～30个月,失访19例,死亡5例。术后生存时间4～25个月,其中死于癌肿转移4例,9例存活者仍在随访中。

3 讨论

肾结石主要症状以腰痛和血尿为主,患者可以出现尿频、尿急、尿痛,寒战、发热肾积水、肾功能减退等症状。肾结石可以同时并发肾盂移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌,以鳞癌为主[1]。肾脏肿瘤90%来源于移行上皮细胞,鳞癌,腺癌少见[2]。

我们的体会是:①临床必需重视肾癌的无痛性血尿或血尿与腰痛关系不密切 、近期出现消瘦或不伴有尿路刺激症状的低热表现等。②肾结石在临床上可以采用ESWL或腔内外科技术治疗,较大结石时可以采用开放性手术取石,在手术取石过程中,要仔细探查整个肾脏,一旦明确合并有肾癌即应根据情况扩大手术切除的范围。③对B超发现有肾结石的病人,应注意其轮廓及质地有无异常,注意有无向肾实质外突出的中强回声或混合回声团,对怀疑合并肾癌的病人可以行B超引导下的穿刺活检以明确诊断,必要时还可行CT检 查,根据其密度判断有无肿瘤的存在。④手术中对向肾实质表面突出且质地较硬部分,应在术中作快速病理检查,术后辅以适当的化疗、放疗或免疫治疗等。另外,影响本病预后的因素有肿瘤临床分期和病理分级,重视肾盂癌的早期诊断、早期处理对肾结石并发肾盂癌的存活有重要意义。

[1]韩平,魏强,杨字如.肾结石并发肾盂移行细胞癌鳞状细胞癌和腺癌7例[J].临床泌尿外科杂志,2008,19(6):700-701.

[2]徐世杰,梁坚,代晓东 肾结石并发肾盂上皮癌8例报告[J].临床泌尿外科杂志 ,2007,11(6):152-153.

[3]刘文敏,罗则民,王行环肾结石并发肾盂肿瘤的诊断(附22例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2009,19:164-166.

[4]吴阶平,马永江[M].实用泌尿外科学.北京:人民军医出版社,2008:234-237.

[责任编辑 李武营]

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1672-7606(2010)03-0212-02

2010-05-03

谭波(1972-),男,山东临朐人,主治医师,从事泌尿外科疾病的诊治工作。