吴亚英

(郓城县人民医院妇产科,山东 郓城 274700)

对不孕症患者的病因诊断中,输卵管通畅度检查是主要内容之一,临床上多采用输卵管通液或X光碘油造影术来检查其通畅度。随着B超诊断技术的发展,子宫输卵管双氧水造影可作为输卵管通畅与否的一种检查方法。本文对120例不孕患者用双氧水在B超霞下输卵管通液及造影术,结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自1997年5月～1999年11月间,门诊及住院部诊治120例不孕症患者,其中原发性不孕46例,继发性不孕74例,年龄在24～45岁之间,不孕时间为2～10年 。

1.2 方法 使用美国生产HP-2410AB型彩色多普勒诊断仪,探头频率3.5 MHz。患者于月经干净 3～7d接受检查,检查时膀胱适度充盈,取膀胱截石位。先作子宫纵横切面图像,测子宫经线及宫腔方向后,术者按子宫输卵管通液术常规操作。用庆大霉素8万单位、地塞米松10 mg、α-糜蛋白酶4 mg,用0.9%生理盐水10 ml稀释,经通液导管缓慢推注入宫腔,用1.5%双氧水作为造影剂注入宫腔内,同时B超观察宫腔内液、气体充盈及经输卵管运行、微细胞溢出情况,同时观察子宫直肠窝有无积液。120例有31例金信不过非B超监测下通液术,66例 在此之前进行X线碘油造影。

1.3 通畅判断标准 推注过程中无阻力,纵切面显像宫腔分离≤0.7cm,双氧水微气泡在B超下显示出强回声,而且推注过程中见双氧水微气泡沿双侧输卵管运行并由伞端外溢,子宫直肠窝见积液,提示双侧输卵管通畅,微气泡沿一侧输卵管运行及外溢提示单侧输卵管畅通。如推注阻力大,患者感到下腹疼痛,停止推注时液体反流,宫腔分离≥1.1c m,双侧输卵管无微气泡外溢,子宫直肠窝无积液提示双侧输卵管阻塞。

2 结果

2.1 120例B超监测结果 双侧输卵管阻塞21例,单侧阻塞中,左侧通畅 10例,右侧通畅17例。双侧通畅72例,其中有33例在推注过程中观察到随阻力消失使原输卵管阻塞部位疏通的,见双氧水回声在输卵管内动态流动。双侧阻塞的患者GMF接受第2次造影,有5例转为双侧通畅,7例转为单侧通畅,9例仍无变化。31例非B超通液感觉完全阻塞8例与B超下双氧水造影双侧阻塞8例完全相符,通畅共23例,其中非B超通液感觉有18例通畅,但有一定阻力,而B超下双氧水造影则显示18例中有7例左侧通畅,右侧阻塞,11例右侧通畅,左侧阻塞,不符合率为78.21% 。说明非B超监测通液不能完全明确输卵管的通畅与阻塞部位。

2.2 B超监测与X线造影结果比较 120例中有66例在此之前行X线碘油造影,其中有61例相符,另外5例B超监测下双侧阻塞,而X线碘油造影有一侧有少量碘油进入,显示通而不畅,符合率为92.42% 。

2.3 术后受孕率 120例中,有68例受孕,受孕率为56.7%,其中有3例发生流产,2例 发生宫外孕,其余全部孕足月分娩,无畸形儿。

3 讨论

非B超通液是根据压力表升降、注液时有无阻力及患者下腹疼痛情况来判断是否通畅,其准确性低,特别是不能明确阻塞部位,而双氧水B超造影图像可显示宫腔内充盈情况,微气泡通过输卵管的动态影像及子宫直肠窝积液,可准确判断输卵管通畅情况,并明确通畅或不通畅输卵管侧别,有时可观察到由阻塞到畅通的变化过程。因此,双氧水输卵管造影可提高输卵管通畅情况及阻塞部位的诊断准确性[1]。

在输卵管造影中,碘油造影有栓塞、术后感染等并发症,且碘油到达伞端进入腹腔后不易吸收及清除,积在伞端的碘油也影响受孕。最重要的是碘油造影需要在X线下进行,医生和患者均可能受到放射线损伤,且患者造影前要进行碘过敏试验,过敏者使用受到限制。双氧水不存在过敏、栓塞问题,本身又为消毒剂,术后不会发生感染,而且超声波对医生及患者均无损害,同时B超可监测卵泡发育及排卵情况,有利于受孕。因此,本方法优于碘油造影,但如要判断双侧输卵管走行,有无粘连扭曲及行输卵管复通术前要明确阻塞部位时,仍需碘油造影。因此,不能完全代替X线碘油造影[2]。

一些患者在推注双氧水过程中随着阻力消失而变通畅,可能是由于气流冲击而迅速增加的微气泡所产生的压力疏通了轻微粘连的输卵管腔而起作用。由于双氧水产生的微气泡在宫腔及输卵管内保留一段时间而发挥它应有的作用,对输卵管炎粘连组织也可起到一定的分离作用,更有利于输卵管畅通。使用过程中受测者除下腹胀痛、恶心、呕吐外无其它副反应。双氧水输卵管造影,不仅可明确输卵管的通畅情况及阻塞位置,而且还可以起到药物和机械双重的疏通输卵管作用,值得推广使用。

[1] 雷小莹,张爱宏,张秉亨,等.子宫输卵管双氧水声学造影诊断妇科疾病[J].中国超声杂志,1988,4：244-245.

[2] 孟英奇,周彦文,刘颖,等.B超监测输卵管通液及造影 100例临床观察[J].中华妇产科杂志,1994,29：179-180.